急性重型肝炎是一种什么病

急性重型肝炎是起病后短期内出现大面积肝细胞坏死、肝功能急剧衰竭的危重肝病，可在数日至数周内进展为肝性脑病、凝血功能障碍和多器官功能衰竭，属于临床急危重症，需要立即住院监护治疗。

疾病本质与病程特点

1、定义核心：急性重型肝炎又称暴发性肝衰竭，指既往无慢性肝病基础的人群在发病后短时间内发生严重肝功能损害，典型表现包括黄疸迅速加深、凝血酶原活动度明显下降和肝性脑病。

2、起病速度：多数病例在首发症状出现后2周内病情急剧恶化，部分在8周内进展至肝衰竭阶段，起病越急、进展越快，临床风险越高。

3、病理基础：肝细胞发生大块或亚大块坏死，肝脏合成、解毒、代谢和胆汁排泄功能同步崩溃，继而引发全身连锁反应。

常见病因

1、病毒感染：乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、甲型肝炎病毒均可引起，其中乙型肝炎病毒相关病例在亚太地区占比较高。

2、药物与毒物：对乙酰氨基酚过量、抗结核药物、部分中草药及毒蕈中毒是重要诱因。

3、其他原因：自身免疫性肝炎急性发作、妊娠期急性脂肪肝、缺血性肝损伤等也可导致。

主要临床表现

1、黄疸：皮肤和巩膜黄染在短期内迅速加重，血清胆红素可升至正常上限数倍以上。

2、肝性脑病：从性格改变、嗜睡到昏迷分级进展，是判断病情严重程度的关键指标。

3、凝血障碍：牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血常见，凝血酶原活动度低于40%提示预后不良。

4、其他表现：明显乏力、恶心呕吐、腹胀、腹水、少尿，部分病例出现低血糖和电解质紊乱。

流行病学与证据

世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，全球每年约有100万人死于乙型和丙型肝炎相关疾病，其中急性肝衰竭虽占比不高，但病死率可达50%至80%。《中华医学会肝病学分会肝衰竭诊治指南（2018年版）》明确，急性肝衰竭的诊断需结合凝血酶原活动度、胆红素水平和肝性脑病分期综合判断，并强调早期识别和重症监护的重要性。

处理原则

1、立即转诊：疑似病例应尽快转入具备人工肝和肝移植条件的重症监护病房。

2、病因治疗：针对病毒、药物或毒物采取相应措施，由专科医生评估后实施。

3、支持治疗：维持水电解质平衡、纠正低血糖、防治感染和脑水肿，必要时行人工肝支持或肝移植评估。

急性重型肝炎进展迅猛，早期识别黄疸加深、意识改变和出血倾向是争取救治时间的关键。出现相关表现应即刻前往急诊，不可自行观察等待。

常见问题

取决于病因。病毒性肝炎所致者具有传染性，传播途径因病毒类型不同而异；药物或毒物所致者不传染，需由医生判断具体病因。

部分患者经积极治疗可恢复，但整体病死率较高。是否能够康复与病因、就诊时机、是否合并肝性脑病及能否接受肝移植密切相关。

黄疸迅速加深、极度乏力、恶心呕吐、性格改变或嗜睡、牙龈出血和皮下瘀斑是常见早期信号，出现后应立即就医。

需检测肝功能、凝血酶原活动度、血氨、胆红素、病毒标志物和腹部影像学，必要时行肝穿刺活检，由专科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华肝脏病杂志.

[2] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 世界卫生组织官网.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治方案. 国家卫生健康委员会官网.