急性重症肝炎是怎么引起的

急性重症肝炎并非单一病因直接导致，而是多种损伤因素在短时间内叠加，引发大面积肝细胞坏死与肝功能急剧衰竭的结果。在我国，病毒性肝炎仍是主要基础病因，其中乙型肝炎病毒相关病例占比最高。

1、病毒因素：乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、甲型肝炎病毒均可引起急性重症肝炎。乙型肝炎病毒携带者在重叠感染其他肝炎病毒、自行停用抗病毒药物或饮酒后，病情可在数日至数周内迅速恶化。戊型肝炎病毒感染在孕妇群体中重症化风险明显升高。

2、药物与毒物损伤：部分解热镇痛药、抗结核药、抗癫痫药、中草药及保健品可诱发严重肝损伤。对乙酰氨基酚过量摄入是欧美国家急性肝衰竭的首要原因。我国一项多中心研究显示，药物性肝损伤占急性肝衰竭病因的百分之二十以上。

3、自身免疫与代谢因素：自身免疫性肝炎在少数情况下可呈急性重症起病。肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等代谢与特殊生理状态相关疾病，也可在短时间内进展为肝功能衰竭。

4、感染与循环因素：脓毒症、休克导致肝脏缺血缺氧，可继发急性肝细胞坏死。此类情况常合并多器官功能障碍，病情更为复杂。

5、证据块：据中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》，我国急性肝衰竭中病毒性肝炎约占百分之七十以上，其中乙型肝炎病毒相关者占多数。该指南同时指出，明确病因是判断预后和选择治疗方案的关键环节。

急性重症肝炎的诱因具有可预防性。慢性乙型肝炎病毒感染者应规律随访，不擅自停药，避免饮酒和滥用药物。出现极度乏力、明显食欲减退、皮肤巩膜黄染加深、腹胀等症状时，需尽快到具备肝病救治能力的医疗机构就诊。早期识别病因并阻断损伤因素，是降低急性重症肝炎发生风险的核心措施。

常见问题

取决于病因。乙型、甲型、戊型肝炎病毒引起的病例具有传染性，传播途径分别为血液体液、消化道和消化道；药物性、自身免疫性病因不传染。

能。接种乙型肝炎疫苗、规范管理慢性乙型肝炎病毒感染者、避免肝毒性药物和酒精，可显著降低发病风险。

极度乏力、持续恶心呕吐、食欲明显下降、尿色加深如浓茶、皮肤巩膜黄染迅速加重，部分患者出现性格改变或嗜睡。

慢性乙型肝炎病毒感染者、妊娠期女性、长期服用多种药物者、有肝毒性药物或毒物接触史者，风险相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南. 中华肝脏病杂志，2015.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.