阴道念珠菌病要与哪些病鉴别

阴道念珠菌病的症状与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、混合性阴道感染、接触性皮炎及外阴湿疹等疾病存在重叠，需通过阴道分泌物检查明确病原体后才能区分。仅凭瘙痒或分泌物增多无法确诊。

鉴别要点

1、滴虫性阴道炎：阴道分泌物常呈黄绿色、泡沫状，伴有异味，阴道黏膜可见点状出血。阴道分泌物湿片检查可发现活动的阴道毛滴虫。根据《中华妇产科学》第三版的描述，滴虫性阴道炎的分泌物酸碱度通常偏高，而阴道念珠菌病分泌物酸碱度多正常或偏低。

2、细菌性阴道病：分泌物多为灰白色、稀薄、均匀，带有鱼腥味，胺试验可呈阳性。阴道分泌物涂片可见线索细胞。细菌性阴道病与阴道念珠菌病可同时存在，据一项纳入2020年至2022年国内三家三级甲等医院妇科门诊患者的横断面调查，混合感染在阴道炎症中占比约15%至20%，因此不能因检出一种病原体就排除另一种。

3、混合性阴道感染：同一份阴道分泌物中同时检出念珠菌与滴虫或细菌性阴道病相关菌群。此类情况需要分别针对不同病原体评估，治疗方案因组合不同而有差异。病情稳定者按单一感染处理；混合感染且症状持续者需根据药敏结果调整。

4、接触性皮炎或外阴湿疹：以外阴瘙痒、红斑、丘疹为主，分泌物性状通常无明显改变。阴道分泌物镜检无念珠菌菌丝或孢子。此类情况多与卫生用品、化纤内裤或洗涤剂刺激有关，去除诱因后症状可缓解。

5、萎缩性阴道炎：多见于绝经后女性，表现为外阴灼热、分泌物稀薄或带血。阴道分泌物检查可见大量基底层细胞，无念珠菌。阴道酸碱度常升高。与阴道念珠菌病的鉴别需结合年龄、激素水平及镜检结果。

6、宫颈炎：部分宫颈炎患者可出现分泌物增多，但瘙痒程度通常较轻。妇科检查可见宫颈充血、水肿或脓性分泌物。宫颈分泌物培养或核酸扩增检测可帮助区分。

7、外阴单纯疱疹：表现为外阴簇集性水疱、溃疡，疼痛明显，分泌物改变不突出。病毒检测可确诊。与阴道念珠菌病的瘙痒和白色凝乳状分泌物特征不同。

诊断依据

阴道念珠菌病的鉴别不能依赖单一症状。根据《妇产科学》第九版，确诊需在阴道分泌物中找到念珠菌的芽生孢子或假菌丝。氢氧化钾湿片法检出率约为50%至70%，真菌培养可提高检出率。对于反复发作或治疗效果不佳者，应进行分泌物培养及药敏试验。

核心提示

阴道念珠菌病需与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、混合感染、接触性皮炎、萎缩性阴道炎、宫颈炎及外阴单纯疱疹区分。鉴别依赖分泌物镜检、培养及必要的分子检测，不能仅凭症状判断。出现外阴瘙痒或分泌物异常时，应就医完成病原学检查后再确定处理方向。

常见问题

不完全一样。阴道念珠菌病分泌物多为白色凝乳状或豆腐渣样，瘙痒明显；滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状，伴异味。两者需通过分泌物镜检区分。

是，可以同时存在。混合感染在妇科门诊中并不少见，同一份分泌物中可能同时检出念珠菌和细菌性阴道病相关菌群，需分别评估。

是，可能被误认。外阴湿疹以红斑、丘疹和瘙痒为主，但分泌物通常无明显异常，镜检无念珠菌菌丝或孢子，可据此区分。

否。绝经后女性外阴瘙痒更常见于萎缩性阴道炎，分泌物稀薄，镜检无念珠菌。确诊仍需阴道分泌物检查。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道炎症诊治规范（修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(1)：7-13.