鼻炎癌放疗前应该做哪些准备

鼻咽癌放疗前需完成口腔处理、营养评估、影像定位及功能锻炼四项核心准备，其中口腔科会诊与拔除不可保留患牙应在放疗前至少14天完成，以降低放射性颌骨坏死风险。

放疗前准备的具体内容

1、口腔科评估与处理：放疗前需完成全口牙检查，拔除无法保留的患牙或严重牙周病患牙，并治疗龋齿。拔牙后创面愈合需10至14天，待牙龈黏膜完全闭合后方可开始放疗。根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，放疗后颌骨血供受损，拔牙创口难以愈合，放射性颌骨坏死发生率可显著升高。

2、营养状态评估与干预：放疗前应测量体重、体质指数及血清白蛋白水平。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2021年发布的数据显示，鼻咽癌患者放疗前营养不良发生率为31.6%，营养状况良好者放疗耐受性更优。若体质指数低于18.5千克每平方米或近3个月体重下降超过5%，需在放疗前启动营养支持方案。

3、影像定位与体位固定：放疗前需完成头颈部增强磁共振及计算机断层扫描定位，由放疗科医师勾画靶区。定位时采用热塑膜固定头颈部，确保每次治疗体位重复性。定位扫描层厚通常为3毫米，以精确区分肿瘤靶区与周围危及器官。

4、口腔功能与颈部锻炼：放疗前应学会张口训练、颈部旋转及耸肩动作。每日张口训练不少于3次，每次维持5分钟，可降低放射性张口困难发生率。颈部锻炼可减轻后期纤维化导致的颈部活动受限。

5、个人物品与心理准备：准备软毛牙刷、不含酒精的漱口水、无刺激润肤霜及宽松棉质上衣。放疗前需了解治疗流程与可能出现的口腔黏膜炎、口干、皮肤反应，避免焦虑影响治疗配合。

6、戒烟戒酒与基础病控制：放疗前至少2周停止吸烟饮酒。吸烟可加重口腔黏膜炎及口干程度。合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，高血压患者血压应稳定在140/90毫米汞柱以下，具体目标由主管医师根据个体情况确定。

放疗前准备的核心要点

鼻咽癌放疗前准备以口腔安全、营养储备、精准定位和功能保护为重点。口腔处理需提前14天以上完成，营养评估应量化指标，定位固定保证治疗精度，功能锻炼贯穿全程。戒烟戒酒与控制基础病可减少放疗并发症。所有准备措施需在放疗科、口腔科、营养科协作下个体化实施。

常见问题

否。仅对无法保留的患牙或严重牙周病患牙需拔除。可保留牙齿经治疗后可保留，但拔牙后需等待10至14天创面愈合再放疗。

是。放疗前需完成头颈部增强磁共振及计算机断层扫描定位，用于精确勾画肿瘤靶区与保护周围正常组织。

是。放疗前营养不良发生率为31.6%，营养状况差可降低放疗耐受性。体质指数低于18.5或体重下降超过5%者需提前营养干预。

否。放疗前至少2周需停止吸烟饮酒。吸烟可加重口腔黏膜炎及口干，影响放疗期间生活质量。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 鼻咽癌患者营养状况调查报告. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔管理专家共识. 2020