免疫脱敏治疗

免疫脱敏治疗是通过规律接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，使机体免疫系统对该过敏原产生耐受，从而减轻过敏症状的一种对因治疗方法。该疗法适用于过敏性鼻炎、过敏性哮喘等IgE介导的过敏性疾病，需在专业医生评估后实施。

治疗原理与适用条件

1、作用机制：免疫脱敏治疗通过皮下注射或舌下含服方式，将过敏原提取物按递增剂量引入体内，诱导机体产生特异性IgG抗体，调节Th1/Th2免疫平衡，降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞对过敏原的敏感性，最终使症状减轻。

2、适用疾病：主要适用于中重度过敏性鼻炎、轻中度过敏性哮喘、过敏性结膜炎，以及蜂毒过敏等。患者需经皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，且过敏原难以完全回避。

3、年龄条件：皮下注射免疫脱敏治疗通常建议5岁以上儿童及成人；舌下含服免疫脱敏治疗一般适用于3岁以上儿童及成人，具体需由变态反应科医生评估。

治疗流程与周期

4、初始阶段：皮下注射通常每周1次，从极低浓度开始，逐步递增至维持剂量，约需3至6个月；舌下含服每日1次，同样需递增至维持剂量。

5、维持阶段：达到维持剂量后，皮下注射间隔延长至每2至4周1次；舌下含服继续每日1次。总疗程通常为3至5年，疗程不足可能导致疗效不持久。

6、疗效评估：多数患者在治疗6至12个月后症状开始改善，包括用药减少、症状评分下降。据世界变态反应组织2019年发布的立场文件，规范完成3年免疫脱敏治疗的患者中，约70%至80%可获得长期症状缓解。

安全性与注意事项

7、局部反应：皮下注射部位可能出现红肿、硬结、瘙痒，通常24小时内自行消退；舌下含服可能出现口腔瘙痒、肿胀，一般无需停药。

8、全身反应：少数患者可能出现荨麻疹、鼻炎加重、哮喘发作，严重者可发生过敏性休克。因此，每次皮下注射后需在医疗机构观察至少30分钟。

9、禁忌情况：未控制的严重哮喘、活动性自身免疫病、恶性肿瘤、妊娠期女性，以及正在使用β受体阻滞剂者，不宜启动免疫脱敏治疗。

10、操作规范：皮下注射必须由经过培训的医护人员在具备急救条件的机构内执行；舌下含服首次用药也建议在医疗机构观察，后续可居家服用。

证据参考

据《中华临床免疫和变态反应杂志》2020年刊发的中国过敏性鼻炎免疫治疗指南，皮下免疫脱敏治疗和舌下免疫脱敏治疗均被推荐用于过敏性鼻炎的治疗，推荐等级为强推荐。该指南同时指出，治疗期间需定期随访，评估症状控制情况和不良反应。

免疫脱敏治疗是针对IgE介导过敏性疾病的对因疗法，需在专科医生指导下完成3至5年规范疗程。治疗期间应定期复诊，出现严重不良反应立即就医，不可自行调整剂量或中断治疗。

常见问题

否。免疫脱敏治疗可显著减轻症状、减少用药，部分患者可获得长期缓解，但并非根治手段，疗程结束后仍需避免接触过敏原。

总疗程通常为3至5年。初始阶段约3至6个月达到维持剂量，维持阶段持续2至4年，疗程不足可能影响远期疗效。

否。妊娠期女性不宜启动免疫脱敏治疗。若治疗期间怀孕，通常建议暂停剂量递增，维持现有剂量，并咨询变态反应科医生。

是。皮下注射通常建议5岁以上，舌下含服一般适用于3岁以上。具体是否适合，需由变态反应科医生根据病情和过敏原检测结果评估。

两者常联合使用。免疫脱敏治疗针对病因，药物控制急性症状。病情稳定者以免疫脱敏治疗为基础，症状加重时加用对症药物。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 中国过敏性鼻炎免疫治疗指南. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2020.

[2] World Allergy Organization. WAO Position Paper on Allergen Immunotherapy. 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.