泪囊炎手术怎么做

泪囊炎手术的核心原理是重建泪液引流通道或清除感染病灶，常见术式包括经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术、外路泪囊鼻腔吻合术和泪囊摘除术，具体选择取决于患者年龄、泪囊大小、鼻腔条件及是否合并肿瘤等因素。

1、经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术：该术式在鼻内镜下操作，于鼻腔外侧壁制作骨窗，将泪囊黏膜与鼻黏膜吻合，形成新的引流通道。体表无切口，术后疼痛较轻。据《中国眼科学年鉴》（2020年）统计，该术式在三级医院开展比例已超过60%，术后1年通畅率约85%至90%。

2、外路泪囊鼻腔吻合术：经内眦皮肤切口暴露泪囊，咬除泪骨形成骨孔，吻合泪囊与鼻黏膜。适用于泪囊较大、鼻腔条件不适合内镜操作者。术中需注意保护内眦韧带及泪小管。

3、泪囊摘除术：适用于高龄、泪囊肿瘤或无法耐受吻合术者。切除整个泪囊以消除感染源，但术后溢泪症状持续存在，需术前充分告知。

4、术前准备：需完成泪道冲洗、泪道造影或计算机断层扫描，明确泪囊大小及阻塞部位。合并急性感染时，先控制炎症再手术。凝血功能异常者需纠正后再行手术。

5、术后管理：鼻腔填塞物一般于术后24至48小时取出。术后1周内避免擤鼻及剧烈运动。遵医嘱使用抗生素滴眼液。术后1个月、3个月及6个月复查泪道冲洗，评估通畅情况。

6、手术选择依据：儿童泪囊炎首选保守治疗，无效时考虑经鼻内镜手术。成人慢性泪囊炎伴鼻腔解剖异常者，经鼻内镜手术更具优势。泪囊肿瘤或高龄体弱者为泪囊摘除术的适应证。

权威引用方面，中华医学会眼科学分会发布的《泪囊炎诊断和治疗专家共识（2019年）》指出，经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术可作为成人慢性泪囊炎的首选术式之一，但需由具备鼻内镜操作经验的医师完成。该共识同时强调，术前影像学评估对术式选择具有重要价值。

常见问题

是。多数泪囊炎手术需住院2至5天，术后观察鼻腔填塞及出血情况，具体时长由术式及恢复状态决定。

部分患者术后仍可能有轻度溢泪，尤其泪小管功能不良者。吻合口通畅者溢泪多明显改善，摘除术后溢泪持续存在。

是。常见风险包括出血、感染、吻合口狭窄或闭锁。选择经验丰富的医师并规范术后护理可降低风险。

抗凝药及抗血小板药需遵医嘱术前停用，具体停药时间由用药种类及凝血功能决定，不可自行调整。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 泪囊炎诊断和治疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 中国眼科年鉴编委会. 中国眼科学年鉴（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.