引起原发性腹膜炎的细菌是

引起原发性腹膜炎的细菌以大肠埃希菌最为常见，其次为肺炎克雷伯菌、链球菌及肠球菌。在肝硬化腹水患者中，革兰阴性杆菌占多数，革兰阳性球菌比例近年有所上升，厌氧菌单独致病较少见。

常见致病菌分布

1、大肠埃希菌：占原发性腹膜炎致病菌的40%至50%，是肝硬化腹水患者最常见的单一分离菌。该菌来源于肠道菌群易位，通过肠壁进入腹腔。

2、肺炎克雷伯菌：占10%至20%，常见于免疫功能低下者，部分菌株产超广谱β-内酰胺酶，增加处理难度。

3、链球菌属：包括肺炎链球菌、草绿色链球菌等，占15%至20%。肺炎链球菌所致者病情较重，可能伴发菌血症。

4、肠球菌属：占5%至10%，多为粪肠球菌。该菌常与大肠埃希菌混合存在，单独致病比例较低。

5、厌氧菌：单独致病不足5%，常见为脆弱拟杆菌。若培养出厌氧菌，需考虑继发性腹膜炎可能。

6、其他：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性非发酵菌较少见，多见于院内获得性感染或近期接受侵入性操作者。

诊断依据与数据来源

原发性腹膜炎的诊断依赖腹水多形核中性粒细胞计数。腹水多形核中性粒细胞绝对值≥250个每微升即可诊断，此时应立即开始经验性抗感染处理。腹水培养阳性率约为40%至60%，血培养阳性率约50%。据《中国肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊疗指南（2020年版）》，自发性腹膜炎在肝硬化住院患者中的发生率约为10%至30%，是肝硬化失代偿期常见并发症。

影响菌谱的因素

• 社区获得性感染以大肠埃希菌和肺炎链球菌为主。
• 医院获得性感染中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌比例升高。
• 近期使用广谱抗菌药物者，肠球菌及真菌感染风险增加。
• 既往有自发性腹膜炎发作史者，复发时致病菌可能发生改变。

临床提示

腹水多形核中性粒细胞计数升高而培养阴性时，仍应按自发性腹膜炎处理。培养结果回报后，根据药敏调整方案。未获得药敏结果前，经验性方案需覆盖革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌。避免单一依赖培养结果延误处理。

常见问题

是大肠埃希菌。该菌占原发性腹膜炎致病菌的40%至50%，来源于肠道菌群易位，是肝硬化腹水患者最常见的分离菌。

是。腹水培养可明确致病菌及药敏结果，但培养阳性率仅40%至60%，培养阴性不能排除诊断，需结合腹水多形核中性粒细胞计数判断。

否。原发性腹膜炎以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等单一菌为主；继发性腹膜炎常为混合菌感染，包括厌氧菌，且多需外科处理。

肝硬化导致肠道屏障功能下降、腹水杀菌能力减弱及免疫功能异常，肠道细菌易位进入腹腔，从而引发感染。

会。社区获得性感染以大肠埃希菌为主；医院获得性感染中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌比例升高。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊疗指南（2020年版）. 中华肝脏病杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会感染病学分会. 自发性细菌性腹膜炎诊断和治疗专家共识. 中华传染病杂志.