口腔尖锐湿疣与牙龈癌的活检在显微镜下看是什么样子的

口腔尖锐湿疣与牙龈癌的活检在显微镜下表现截然不同。前者以鳞状上皮疣状增生伴挖空细胞为特征，属于良性病变；后者表现为鳞状上皮恶变、细胞异型性明显并突破基底膜浸润，属于恶性肿瘤。

口腔尖锐湿疣的显微镜特征

1、上皮结构改变：鳞状上皮呈疣状或乳头状增生，棘层明显增厚，上皮钉突向下延伸并增宽，基底膜保持完整，未发生浸润。

2、特征性细胞：颗粒层及棘层上部出现挖空细胞，细胞体积增大，核周可见宽阔的空晕区，细胞核皱缩、深染，形态不规则，呈双核或多核者亦可见。

3、核分裂象：核分裂仅局限于基底层附近，无病理性核分裂，细胞排列极性基本保留。

4、免疫组化辅助：检测人乳头瘤病毒衣壳抗原可呈阳性，有助于与其他疣状病变区分。

牙龈癌的显微镜特征

1、上皮结构改变：鳞状上皮层次紊乱，癌巢突破基底膜向固有层及深部组织浸润性生长，浸润深度是判断恶性程度的重要指标。

2、细胞异型性：细胞大小与形态不一致，核质比例增高，细胞核深染、染色质呈粗颗粒状，核仁明显增大，可见瘤巨细胞。

3、核分裂象：病理性核分裂象增多，包括不对称分裂、三极或多极分裂，是判断恶性的关键依据之一。

4、分化程度分级：按角化珠形成多少及细胞间桥清晰程度分为高分化、中分化与低分化，高分化者角化珠较多，低分化者角化珠少见甚至缺如。

鉴别要点

病理诊断的金标准是组织学检查。口腔尖锐湿疣病变局限，基底膜完整，无浸润；牙龈癌则可见癌细胞突破基底膜侵入深层组织。据世界卫生组织2022年发布的头颈部肿瘤分类，口腔鳞状细胞癌占口腔恶性肿瘤的90%以上，其中牙龈癌属于常见部位之一。中华口腔医学会2021年发布的《口腔癌及癌前病变诊疗指南》指出，活检组织应包含病变与正常组织交界处，以准确判断有无浸润。临床操作中，切取活检应避开坏死区，取材深度需达到上皮下结缔组织，必要时结合免疫组化检测p16、Ki-67等标志物辅助判断。

两者在显微镜下的核心区别在于是否存在挖空细胞及基底膜是否完整，病理医师据此可作出明确区分。

常见问题

否。口腔尖锐湿疣属于良性增生性病变，显微镜下可见挖空细胞和疣状增生，但不存在癌细胞及基底膜浸润。

角化珠是高分化鳞状细胞癌的典型表现，指癌巢中心出现的同心圆状角化物质，提示肿瘤分化程度较高。

是。组织病理学检查是鉴别两者的金标准，通过观察细胞形态、基底膜完整性及浸润情况可作出准确判断。

是。免疫组化检测p16、Ki-67等标志物有助于判断肿瘤增殖活性及与人乳头瘤病毒感染的相关性，为治疗提供参考。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 头颈部肿瘤分类. 第5版. 2022.

[2] 中华口腔医学会. 口腔癌及癌前病变诊疗指南. 2021.

[3] 步宏，李一雷. 病理学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 陈杰，周桥. 病理学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015.