牙龈肿牙龈癌怎么治疗

牙龈肿多数由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，并非牙龈癌。牙龈癌的治疗以手术切除为主，早期病变五年生存率可达80%以上，中晚期需结合放疗、化疗及靶向治疗。出现牙龈肿应先明确诊断，再决定治疗路径。

牙龈肿与牙龈癌的区别

1、牙龈肿的常见原因：牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎、药物性牙龈增生等。国家卫生健康委2023年发布的《健康口腔行动方案》相关监测数据显示，我国35岁以上人群牙周健康率不足10%，牙龈肿胀是牙周疾病最常见的表现之一。

2、牙龈癌的典型特征：溃疡超过2周不愈合、肿物快速增大、表面菜花状、易出血、牙齿松动、颈部淋巴结肿大。普通牙龈肿经洁治和抗炎处理后通常1至2周内缓解；若同一部位肿胀持续超过2周且逐步加重，需进行活检。

3、确诊方式：口腔科视诊加触诊，必要时行切取活检。病理检查是区分牙龈炎、牙周炎与牙龈癌的最终依据，影像学检查如CT或磁共振用于评估范围及有无淋巴结转移。

牙龈癌的治疗方式

1、手术治疗：早期牙龈癌行扩大切除术，切除范围包括肿瘤及周围安全边界。累及下颌骨者需行下颌骨部分切除，颈部淋巴结转移风险较高者同期行颈淋巴结清扫术。手术是牙龈癌的主要治疗手段。

2、放射治疗：适用于不能手术、手术切缘阳性或淋巴结转移较多的病例。术后放疗可降低局部复发率。中国临床肿瘤学会2022年发布的头颈部肿瘤诊疗指南指出，术后病理提示切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯者，推荐辅助放疗。

3、化学治疗与靶向治疗：中晚期牙龈癌可采用顺铂联合氟尿嘧啶等方案，或联合西妥昔单抗等靶向药物。此类治疗需由肿瘤内科与口腔颌面外科共同制定方案，不单独用于早期病变。

4、修复与康复：术后缺损可行游离皮瓣或骨瓣修复，配合语言、吞咽功能训练。定期随访前2年每3个月一次，第3至5年每6个月一次。

牙龈肿的规范处理

1、牙龈炎与牙周炎：行龈上洁治和龈下刮治，配合日常口腔清洁。病情稳定者每天早晚各刷牙一次并使用牙线；牙周治疗后维护期需每3至6个月复查一次。

2、智齿冠周炎：局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除阻生智齿。

3、药物性牙龈增生：在专科医生指导下调整相关药物，并加强菌斑控制。

牙龈肿不等于牙龈癌，但持续超过2周的牙龈肿物必须活检排除恶性病变。牙龈癌治疗以手术为主，早发现早手术是改善预后的关键。普通牙龈肿经规范牙周治疗多可缓解，两者处理路径完全不同。

常见问题

否。多数仍为牙周炎或智齿冠周炎，但超过2周不愈的牙龈肿物需活检排除牙龈癌，不能仅凭时间判断。

早期牙龈癌以手术扩大切除为主，规范治疗后五年生存率可达80%以上，但需定期随访，不能保证不复发。

部分需要。手术切缘阳性、淋巴结转移或不能手术者，按指南推荐行放疗或同步放化疗，早期无高危因素者通常不需放疗。

优先挂口腔科或牙周科。若牙龈肿物持续不愈、质地硬或伴颈部肿块，应转口腔颌面外科行活检明确性质。

前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，复查内容包括口腔检查及颈部淋巴结评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 2021.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.