妇科检查清洁度一度是什么意思

妇科检查清洁度一度是指阴道分泌物涂片镜检下以阴道乳酸杆菌为主、白细胞极少、上皮细胞丰富，属于正常阴道微生态状态，不提示阴道炎症，通常无需治疗。

清洁度一度的判断依据

1、乳酸杆菌数量：镜下可见大量革兰阳性粗大杆菌，即阴道乳酸杆菌，其为维持阴道酸性环境的主要菌群。

2、白细胞数量：每高倍视野白细胞通常在0至5个范围内，未达到炎症判定标准。

3、上皮细胞数量：可见较多扁平上皮细胞，属于阴道黏膜正常脱落细胞。

4、杂菌与病原体：未见明显杂菌、滴虫、假丝酵母菌菌丝或孢子等致病微生物。

5、阴道酸碱度：阴道分泌物酸碱度多维持在3.8至4.5之间，乳酸杆菌产酸维持该范围。

与其他清洁度分度的区别

1、清洁度二度：乳酸杆菌数量减少，白细胞每高倍视野约5至15个，部分女性仍属正常范围，需结合症状判断。

2、清洁度三度：乳酸杆菌明显减少，白细胞每高倍视野约15至30个，常提示阴道炎症可能。

3、清洁度四度：乳酸杆菌几乎消失，白细胞每高倍视野超过30个，多提示明显阴道炎症。

临床处理原则

1、无症状者：清洁度一度且无外阴瘙痒、分泌物异味、灼痛等表现，通常不需阴道用药或口服抗感染药物。

2、有症状者：若同时存在瘙痒、异味或分泌物性状改变，需进一步做阴道分泌物培养、病原体核酸检测等，明确是否存在混合感染。

3、妊娠期女性：清洁度一度属于正常结果，孕期激素变化可影响分泌物量，但清洁度一度本身不增加早产或流产风险。

4、日常护理：避免频繁阴道灌洗，灌洗可破坏乳酸杆菌优势，反而使清洁度由一度转为三度或四度。

5、复查时机：若既往有阴道炎病史，治疗后复查清洁度恢复至一度，提示微生态恢复良好。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识（2016年）》，阴道清洁度一度属于正常微生态范畴，其判定以乳酸杆菌为优势菌、白细胞数量低为核心指标。该共识同时指出，单纯清洁度异常而无临床症状者，不推荐常规抗微生物治疗。另据《中国妇幼健康事业发展报告（2019年）》相关数据，我国育龄女性阴道微生态失调检出率约为30%至40%，其中清洁度三度及四度占比较高，清洁度一度者占比相对稳定。

需要关注的情况

清洁度一度本身不代表存在疾病，但若出现外阴瘙痒、分泌物呈豆腐渣样、泡沫样或鱼腥味，即使清洁度报告为一度，也需结合病原体检测结果判断。部分阴道炎早期阶段，分泌物涂片可能尚未显示明显白细胞升高，单次清洁度一度不能完全排除感染。反复发作的阴道不适者，应完成阴道微生态全面评估，包括菌群密集度、菌群多样性、优势菌及功能指标。

常见问题

否。清洁度一度属于正常阴道微生态，无瘙痒、异味等症状时通常不需用药，日常保持外阴清洁干燥即可，避免阴道灌洗。

否。清洁度一度提示阴道菌群正常，不增加不孕或流产风险。若合并其他病原体感染，则需先治疗再备孕。

是。频繁阴道灌洗、滥用抗微生物药物、多个性伴侣或免疫力下降，可使乳酸杆菌减少，清洁度由一度转为三度甚至四度。

否。无症状且清洁度一度者通常无需进一步微生态检查。若存在反复瘙痒、异味或分泌物异常，则建议完善微生态评估。

清洁度一度为正常菌群状态，细菌性阴道病则以乳酸杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌增多为特征，二者诊断依据和临床意义不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.