外科真菌感染怎么检查

外科真菌感染的确诊依赖无菌部位标本的真菌培养、组织病理学检查及真菌抗原或核酸检测，三者联合应用可提高检出率。仅凭伤口外观或分泌物涂片无法区分定植与侵袭，需结合临床表现与微生物学证据综合判断。

外科真菌感染的检查方法

1、标本采集：这是所有检查的基础环节。浅表伤口先用无菌生理盐水冲洗创面，再以无菌棉拭子采集病灶基底部组织渗出物；深部感染如腹腔脓肿、肝脓肿，需在超声或CT引导下穿刺抽取脓液，或术中直接切取病变组织。血标本应在发热高峰或寒战时采集，每套不少于20毫升，分别注入需氧和厌氧培养瓶。组织标本应同时送培养和病理检查，避免仅送拭子导致假阴性。

2、真菌培养与鉴定：无菌体液和组织匀浆接种于沙保弱培养基，25至30摄氏度培养4周，深部标本同时置35至37摄氏度培养。阳性结果需结合菌落形态、显微结构及质谱技术鉴定至种水平。培养阳性率受取材质量影响较大，一项纳入2019年至2021年国内多中心侵袭性真菌病监测的数据显示，无菌部位真菌培养阳性率约为38.6%，而组织病理阳性率可达61.2%（中国医院侵袭性真菌监测网，2022年）。

3、组织病理学检查：这是区分定植与侵袭的关键手段。手术切除或穿刺获取的组织经苏木精-伊红染色、过碘酸雪夫染色及六胺银染色，可观察到真菌菌丝、孢子及肉芽肿性炎症。曲霉可见锐角分支、分隔菌丝；毛霉表现为宽大无分隔、直角分支菌丝。病理阳性提示真菌已侵入组织，具有诊断价值。

4、真菌抗原与核酸检测：血清1,3-β-D葡聚糖试验对念珠菌、曲霉等具有筛查价值，连续两次阳性且排除假阳性因素后提示侵袭性感染可能。半乳甘露聚糖试验用于曲霉感染辅助诊断，血清或支气管肺泡灌洗液均可检测。聚合酶链反应可检测血液或组织中真菌核酸，但需在具备资质实验室开展，结果需结合临床解读。

5、影像学与内镜检查：CT可显示脓肿壁强化、周围水肿及气体征象，对深部真菌感染定位有参考价值。内镜可直接观察消化道或呼吸道黏膜病变并取活检。影像学异常不具特异性，不能单独作为确诊依据。

6、药敏试验：对培养阳性的念珠菌、曲霉等应进行抗真菌药物敏感性检测，结果供临床参考。药敏试验不能替代感染控制措施，且部分真菌尚无标准化药敏方法。

外科真菌感染的诊断需将微生物学、病理学与临床资料整合判断。单一检查阴性不能排除感染，尤其在高危患者中应重复采样。免疫功能低下、长期广谱抗菌药物使用、中心静脉导管留置及重大腹部手术后患者，出现不明原因发热或切口不愈时，应尽早启动上述检查流程。标本质量决定检查价值，无菌操作与及时送检是获取可靠结果的前提。

常见问题

能，但有限。血培养阳性率约38.6%，1,3-β-D葡聚糖试验和半乳甘露聚糖试验可辅助筛查，阴性不能排除感染，需结合组织病理和影像学综合判断。

否。涂片见真菌可能为定植或污染，不能区分侵袭与定植。确诊需无菌部位培养阳性或组织病理见真菌侵入组织，并结合临床表现。

病理可观察到真菌侵入组织及肉芽肿性炎症，阳性率约61.2%，高于培养。对曲霉和毛霉的形态鉴别有重要价值，是区分定植与侵袭的关键依据。

浅表标本25至30摄氏度培养4周，深部标本同时35至37摄氏度培养。多数念珠菌2至3天可生长，曲霉约3至7天，毛霉生长较快，部分真菌需延长至4周。

免疫功能低下、长期使用广谱抗菌药物、中心静脉导管留置、重大腹部手术后出现不明原因发热或切口不愈者，应尽早采集无菌标本送培养、病理及抗原检测。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测报告（2019—2021年）. 中国医学科学院病原生物学研究所，2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识. 中华检验医学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社，2015.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊断与治疗指南. 中华外科杂志，2019.

[5] 中国医师协会检验医师分会. 真菌感染实验室诊断技术规范. 中华检验医学杂志，2020.