急性肠套叠有哪些症状

急性肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，四者同时出现者约占全部病例的30%至50%。婴幼儿若出现无法安抚的阵发性哭闹，并伴随呕吐或血便，需立即前往急诊排查。

症状识别

1、阵发性腹痛：表现为突然发作的剧烈哭闹，双膝蜷曲，面色苍白，持续约10至20分钟后自行缓解，间歇期可安静如常，随后再次发作，呈规律性反复。

2、呕吐：早期为胃内容物，之后可含胆汁，晚期若出现肠梗阻加重，呕吐物可呈粪渣样，提示病情进展。

3、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液血便，形似果酱，是肠壁缺血坏死的重要信号，不可延误。

4、腹部包块：右上腹或中上腹可触及腊肠样、略有弹性的肿块，触诊时患儿常因疼痛哭闹加重。

5、全身状态变化：早期精神尚可，随病情进展可出现嗜睡、脱水、发热，严重时发生休克。

年龄与不典型表现

• 2岁以下婴幼儿占全部病例的80%以上，4至10个月为发病高峰。
• 新生儿及较大儿童症状可不典型，可能仅表现为拒食、嗜睡或反复呕吐，容易漏诊。
• 成人肠套叠少见，多与肠道息肉、肿瘤等器质性病变相关，腹痛和便血为主，腹部包块不如婴幼儿明显。

证据与数据

据《中华小儿外科杂志》2020年发布的临床分析，急性肠套叠患儿中阵发性哭闹发生率约85%，呕吐约70%，血便约60%，腹部包块约55%。另据国家卫生健康委员会发布的《儿科学》教材，发病超过48小时未处理者，肠坏死风险明显升高。因此，症状出现后应尽早行腹部超声检查，超声下同心圆征或靶环征是常用诊断依据。

就医与处理

• 发病12小时内就诊者，空气灌肠复位成功率较高，多数可避免手术。
• 若已出现腹膜刺激征、血便量大或休克表现，需紧急手术，不可强行灌肠。
• 就诊前禁食禁水，避免加重呕吐误吸，不要自行按揉腹部或使用止痛措施掩盖病情。

急性肠套叠以阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块为核心表现，婴幼儿阵发性哭闹伴呕吐或血便时应立即急诊，早期就诊可显著降低肠坏死风险。

常见问题

否。血便多在发病6至12小时后出现，约60%的患儿可见，早期就诊者可能尚未排血便，不能因无血便而排除肠套叠。

是。若哭闹呈规律性发作，间歇期安静，并伴随呕吐、拒食或面色苍白，应高度怀疑急性肠套叠，需尽快行腹部超声检查。

部分可以。约55%的患儿可触及腊肠样包块，多位于右上腹或中上腹，触诊时患儿常因疼痛哭闹加重，未触及包块不能排除。

肠坏死风险明显升高。超过48小时未处理者，肠壁缺血可进展为坏死、穿孔，需紧急手术，预后较早期就诊者差。

会，但较少见。成人肠套叠多与肠道息肉、肿瘤等器质性病变相关，以腹痛和便血为主，腹部包块不如婴幼儿明显。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·小儿外科分册. 人民卫生出版社, 2017.