魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减和甲亢中，甲减通常是终身服药，而甲亢部分患者可治愈。核心区别在于：甲减因甲状腺激素不可再生，需终身补充左甲状腺素钠；甲亢可通过药物、碘131或手术控制，部分患者治愈后停药。以下分点说明两种疾病的治疗原则与用药差异。
甲减是由于甲状腺自身免疫损伤、手术切除或碘131治疗后，导致甲状腺激素分泌持续不足。人体无法自行修复甲状腺组织，因此需要外源性补充甲状腺激素。
常用药物为左甲状腺素钠（如优甲乐），需每日口服。剂量根据体重、年龄和病情调整，起始剂量为25-50微克/天，逐步增加至维持剂量（通常为100-200微克/天）。
监测频率：初始治疗每4-6周复查甲状腺功能，稳定后每6-12个月复查一次。若停药，甲状腺激素水平会在2-4周内下降至缺乏状态，导致乏力、水肿、心率减慢等严重症状。
临床数据显示，超过95%的甲减患者需要终身服药，仅极少数（如亚临床甲减）在病因消除后可能减量或停药，但需严格医学评估。
甲亢多由格雷夫斯病、甲状腺结节或炎症引起，甲状腺激素分泌过多。治疗方案包括：
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，疗程通常为12-18个月。约40-60%的患者在停药后症状缓解，但复发率高达30-50%。
碘131治疗：通过放射性碘破坏过度活跃的甲状腺组织，约80-90%的患者一次治疗后可控制甲亢，但需注意约50%的患者在治疗后转为甲减，需终身服药。
手术切除：适用于甲状腺肿大或药物无效者，术后可能需终身补充甲状腺激素。
停药标准：甲状腺功能正常持续6-12个月、甲状腺抗体转阴、甲状腺体积缩小。若未达标，需继续药物治疗或选择其他方案。
血药浓度监测：治疗初期每2-4周复查甲状腺功能，稳定后每3-6个月复查。停药后需定期随访，因为症状可能复发。
甲减药物：左甲状腺素钠需空腹服用（至少餐前30分钟），避免与钙剂、铁剂、豆制品同服，因吸收率下降40-60%。剂量调整需谨慎，过量可诱发心慌、失眠、骨质疏松。
甲亢药物：甲巯咪唑可能导致粒细胞缺乏（发生率约0.3-0.6%），需定期监测血常规；丙硫氧嘧啶可能引起肝功能损伤，使用期间每月检查肝功能。
长期风险：甲减患者若未规范服药，可导致高血脂、动脉硬化、心包积液；甲亢患者若控制不佳，可引发房颤、心力衰竭或甲状腺危象。
甲减需终身服药以维持正常生理功能，而甲亢是否终身服药取决于治疗方式与个体反应。患者需严格遵循医嘱，定期复查甲状腺功能，不可自行停药或调整剂量。若出现药物不良反应（如皮疹、发热、咽痛），应立即就医评估。