张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼部被钉子扎伤属于眼科急症中的穿透性眼外伤，需立即采取正确措施以最大程度保护视力和避免感染。核心处理原则包括：禁止自行拔出异物、避免按压眼球、立即就医、预防感染、完成破伤风免疫评估。以下将分点说明具体步骤和注意事项。
钉子扎入眼睛后，严禁自行拔出或移动钉子，因为钉子可能刺穿角膜、巩膜甚至晶状体，拔除动作会导致眼内结构进一步撕裂、眼内容物脱出或引发眼内出血。患者应保持头部稳定，避免剧烈晃动，减少眼球转动。
使用一次性纸杯或硬质塑料罩扣在伤眼上，确保钉子不接触任何物体，同时避免压迫眼球。若没有眼罩，可用干净纱布轻盖眼部，但需注意纱布不可直接接触钉子。切勿使用棉签或纸巾擦拭伤口。
需由他人协助送往医院，途中保持半卧位或平卧位，头部略抬高以减少眼压波动。就医时向医生详细说明受伤时间、钉子材质（如铁钉、锈钉）、是否接触泥土或金属碎屑，这些信息对判断感染风险和破伤风预防至关重要。
钉子造成的伤口通常深而窄，易形成无氧环境，适合破伤风梭菌繁殖。若患者近5年内未接种过破伤风疫苗，或伤口被泥土、铁锈污染，需在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。医生会根据伤口清洁度和免疫史决定具体方案。
医生会先进行裂隙灯检查，评估角膜、前房、虹膜、晶状体及玻璃体损伤情况。若钉子刺入眼内，需进行眼眶CT检查以明确异物位置。治疗通常包括急诊手术取出钉子、缝合角膜或巩膜伤口，并可能联合抗生素眼内注射。术后需使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星）和糖皮质激素，持续1-2周。
术后第1天、第3天、第1周需复查眼压、视力及炎症指标。若出现眼痛加剧、视力下降、畏光或分泌物增多，可能提示眼内炎或感染，需立即复诊。恢复期避免揉眼、剧烈运动、提重物，防止眼压升高导致伤口裂开。
眼部穿透伤后，即使手术成功，也可能遗留角膜瘢痕、白内障、青光眼或视网膜脱离等远期并发症。因此，术后需遵医嘱定期复查至少3-6个月。若钉子为生锈金属，还需关注迟发性铁锈沉着症，表现为虹膜异色、晶状体混浊等。任何异常症状均需及时就医。