孩子滑倒后脑部受伤出现呕吐、嗜睡症状该如何处理

儿童滑倒后脑部受伤后出现呕吐与嗜睡，属于需要立即就医的警示征象，应保持头偏一侧、避免进食，尽快前往具备儿科急诊与影像检查能力的医疗机构。

为什么这两种表现不能在家观察

呕吐与嗜睡并非普通皮外伤的表现，而可能提示颅内压升高或脑组织受损。儿童颅腔容积小、脑组织含水量高，伤后出血或水肿的代偿空间有限，病情可在数十分钟至数小时内快速变化。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤相关诊疗共识指出，伤后出现反复呕吐、意识水平下降者应按急诊处理。

现场处理的6个要点

1、保持呼吸道通畅：让孩子平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道。

2、不要喂食喂水：伤后可能需急诊手术或镇静检查，进食会增加误吸与麻醉风险。

3、不要摇晃或抱起走动：搬动时保持头颈与躯干成一直线，减少二次损伤。

4、记录意识变化：每10至15分钟呼唤一次，观察能否睁眼、应答、按指令动作。

5、观察瞳孔与肢体：双侧瞳孔大小是否对称，四肢活动是否一致，有无抽搐。

6、保留受伤信息：记录摔倒高度、地面材质、着地部位、受伤时间与呕吐次数。

需要立即呼叫急救的情况

出现以下任一表现，应拨打急救电话而非自行驾车：

• 呼唤不醒或嗜睡程度逐渐加深
• 呕吐呈喷射状或反复超过2次
• 双侧瞳孔大小不等
• 一侧肢体无力或抽搐
• 耳道或鼻腔流出清亮液体、血液
• 前囟隆起（婴幼儿）

到院后通常进行的评估

急诊医生会先采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平，该评分满分15分，13至15分为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度。国家卫生健康委员会相关诊疗规范要求，头部外伤伴意识障碍者应尽快完成头颅CT检查。CT可在数分钟内显示颅内出血、颅骨骨折与脑水肿。部分患儿需留院观察24至48小时，因为迟发性颅内出血多发生在伤后6小时内，少数可延至24小时以上。

留观期间家长需配合的事项

• 按医护要求定时唤醒，区分睡眠与嗜睡
• 记录每次呕吐时间与呕吐物性状
• 不擅自使用止痛药物掩盖症状
• 不自行决定离院，需经医生评估后离开

常见误区

• 只看到头皮血肿就认为问题不大，头皮包块大小与颅内损伤程度无对应关系
• 孩子睡着后不叫醒，错过意识变化的关键观察窗口
• 呕吐后立即喂水，增加误吸风险

儿童头部外伤后出现呕吐与嗜睡，提示可能存在颅内损伤，应即刻送医并保持气道通畅，禁止进食，留观期间按医嘱定时评估意识状态。

常见问题

是。即使仅呕吐一次，只要伴有嗜睡、精神差或头痛加重，就应前往急诊评估，因为儿童颅内出血早期表现可能轻微。

否。嗜睡是意识水平下降的表现，需立即就医。在家睡眠无法区分正常入睡与昏迷前期，可能延误处理时机。

否。伤后呕吐提示颅内压可能升高，喂水会增加误吸和呕吐风险，也可能影响后续急诊检查与处理，应暂禁食水。

有辐射，但医生会权衡利弊。当存在呕吐、嗜睡等警示征象时，明确颅内出血的收益通常大于辐射风险，检查决策由急诊医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗相关规范

[3] 江基尧. 现代颅脑损伤学. 人民卫生出版社

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤急诊评估与处理相关专家共识