头晕恶心呕吐要警惕什么病

头晕恶心呕吐同时出现，需优先警惕急性脑血管病、前庭系统疾病、急性胃肠炎及颅内压增高性疾病，其中突发剧烈头痛伴喷射性呕吐者应首先排除脑出血或蛛网膜下腔出血。

需要警惕的疾病分类

1、急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、后循环缺血均可表现为突发头晕、恶心、呕吐。蛛网膜下腔出血的典型特征是剧烈头痛，患者常描述为“一生中最严重的头痛”。《中国脑卒中防治报告》指出，脑卒中是中国居民死亡和致残的首位原因，早期识别对预后至关重要。

2、前庭系统疾病：良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病均可引起眩晕伴恶心呕吐。良性阵发性位置性眩晕由特定头位变化诱发，持续时间通常不超过1分钟；前庭神经炎多在上呼吸道感染后急性起病，眩晕持续数天。

3、颅内压增高性疾病：颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎等可引起头痛、呕吐、视乳头水肿。颅内压增高所致呕吐常呈喷射性，与进食无关，晨起时加重。

4、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，可伴发热。呕吐常于进食后数小时内出现。

5、其他代谢与中毒因素：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒、药物不良反应等亦可出现类似症状。糖尿病酮症酸中毒患者呼气可有烂苹果味，血糖显著升高。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧烈头痛，为既往未曾经历的程度
• 呕吐呈喷射性，与进食无关
• 一侧肢体无力、麻木或言语不清
• 意识障碍、抽搐或视物成双
• 高热伴颈项强直

出现上述任一表现，应立即前往急诊科就诊。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》强调，急性脑卒中救治具有高度时间依赖性，延误可导致不可逆神经功能损伤。

就医建议

症状持续不缓解或进行性加重时，应尽快就医。就诊时需向医生提供症状起始时间、诱发因素、伴随症状及既往病史。急诊科或神经内科为首诊科室，医生会根据查体及头颅影像学检查明确病因。

常见问题

否。脑出血只是可能病因之一，前庭神经炎、急性胃肠炎等也可引起类似表现。但突发剧烈头痛伴喷射性呕吐需立即就医排除。

喷射性呕吐指呕吐物有力喷出，与进食无关，常提示颅内压增高。普通呕吐多有恶心先兆，与进食或胃肠疾病相关。

可前往急诊科或神经内科。若确诊为耳石症等前庭疾病，可转诊耳鼻喉科。伴肢体无力、言语不清者应优先急诊科。

症状持续超过1小时不缓解，或进行性加重，或伴意识改变、肢体无力、剧烈头痛，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.