脱发是怎么回事

脱发是毛囊周期紊乱或毛囊受损导致头发异常脱落的现象，每日脱落超过100根且持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，即属于病理性脱发，需要明确病因后干预。

脱发的常见类型与对应机制

1、雄激素性脱发：占男性脱发人群的绝大多数，与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的渐进性缩小作用相关，表现为前额发际线后移或头顶稀疏；女性多表现为头顶弥漫变稀，发际线通常保留。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，大量毛囊同步进入休止期，表现为全头均匀脱落，多数在诱因去除后逐渐恢复。

3、斑秃：属于自身免疫相关脱发，表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分可累及眉毛、睫毛，病情活动期脱发斑可扩大或融合。

4、瘢痕性脱发：由炎症、感染、外伤或某些皮肤病导致毛囊被破坏，脱落区域皮肤可见萎缩、红斑或鳞屑，毛囊不可再生，需尽早识别。

判断脱发严重程度的关键数字

• 正常成人每日脱落50至100根头发属于生理性更新。
• 拉发试验：用拇指与食指捏住约50至60根头发，从发根向发梢轻拉，脱落超过6根提示活动性脱发。
• 中国雄激素性脱发患病率：男性约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会毛发学组2019年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》。
• 休止期脱发通常在诱因发生后2至3个月达到脱落高峰，持续约3至6个月。

需要就医的警示信号

• 脱发持续超过3个月且无缓解趋势。
• 出现片状脱发斑或眉毛、睫毛脱落。
• 脱发区域皮肤出现红斑、鳞屑、萎缩或瘢痕。
• 伴随乏力、怕冷、体重异常变化、月经紊乱等全身症状。
• 女性出现明显男性型脱发模式，如头顶稀疏伴颞部保留。

临床常用的检查手段

• 皮肤镜检查：观察毛干粗细差异、毛囊单位密度、黄点征等，帮助区分雄激素性脱发与斑秃。
• 血液检查：包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素等项目，用于排查缺铁、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等继发因素。
• 拉发试验与毛发计数：用于评估脱发活动度。
• 必要时行头皮活检：用于诊断瘢痕性脱发或病因不明的病例。

日常管理要点

• 避免过度牵拉头发，减少紧扎马尾、编发等造型。
• 控制烫染频率，减少化学损伤。
• 保证蛋白质、铁、锌、维生素D等营养素摄入，避免极端节食。
• 管理精神压力与睡眠，规律作息。
• 雄激素性脱发需长期管理，病情稳定者按医嘱维持方案；调整用药期间需增加随访频率。

脱发病因多样，明确类型是干预前提，盲目使用护发产品无法解决毛囊层面的问题。出现持续或片状脱落应尽早就诊皮肤科，由医生评估后制定方案。

常见问题

是，每天脱落50至100根属于生理性更新。超过100根且持续数周，或出现片状稀疏，提示可能存在病理性脱发，需要就诊评估。

部分可以。休止期脱发在诱因去除后多可逐渐恢复；雄激素性脱发和瘢痕性脱发通常需要医学干预，不能自行逆转。

不完全一样。男性以雄激素性脱发为主；女性还需排查缺铁、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等，表现多为头顶弥漫稀疏。

常用皮肤镜、拉发试验、血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素等。病因不明或怀疑瘢痕性脱发时，可能需头皮活检。

是，首选皮肤科。部分情况需内分泌科、妇科或风湿免疫科协助排查继发因素，由皮肤科医生根据检查结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2020.