应进行哪些检查以诊断中风

诊断中风需结合影像学与临床评估，核心检查为头颅CT或磁共振成像，发病4.5小时内需优先完成以指导治疗。

1、头颅CT平扫：是急诊首选检查，可快速区分脑出血与脑缺血，发病后6小时内多数缺血灶尚未显影，但能排除出血，为溶栓治疗提供依据。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成CT检查。

2、头颅磁共振成像：包括弥散加权成像和液体衰减反转恢复序列，对发病数小时内的急性缺血灶敏感度达88%至100%，可检出CT难以显示的脑干和小脑梗死。根据《中国脑卒中防治报告2023》，磁共振弥散加权成像在发病后30分钟内即可显示细胞毒性水肿。

3、脑血管评估：颈动脉超声可筛查颅外段狭窄，经颅多普勒评估颅内血流，CT血管成像或磁共振血管成像可显示头颈部血管狭窄、闭塞或动脉瘤，为病因分型提供依据。

4、心脏相关检查：心电图和动态心电图排查心房颤动，超声心动图评估心源性栓塞风险。心房颤动导致的心源性栓塞占缺血性卒中的20%至30%。

5、实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能及心肌酶谱，用于排除血液系统疾病、代谢异常及评估溶栓禁忌证。血糖低于2.8毫摩尔每升可模拟卒中症状，需紧急纠正。

6、临床评分工具：美国国立卫生研究院卒中量表用于量化神经功能缺损，评分越高提示病情越重。格拉斯哥昏迷量表评估意识水平，指导后续监护等级。

发病后4.5小时内到达医院且CT排除出血者，可考虑静脉溶栓；发病6小时内大血管闭塞者，可评估血管内治疗。病情稳定者每天早晚各一次神经功能评估；调整抗栓方案期间需增加到每天三次。

中风诊断依赖影像学确认病灶性质与部位，结合血管和心脏检查明确病因，实验室检查排除类似疾病。

常见问题

否。急诊首选头颅CT平扫排除出血，若CT阴性但高度怀疑缺血性卒中，再行磁共振成像确认急性梗死灶。

是。血常规、凝血功能、血糖和血脂等实验室检查可排除代谢异常及血液疾病，并评估溶栓禁忌证。

否。颈动脉超声用于评估颅外段血管狭窄，不能直接确诊中风，需结合头颅影像学显示脑内病灶。

越早越好。疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅CT平扫，以尽快区分出血与缺血，决定治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 1-28.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(2): 109-126.

[4] 王拥军, 赵性泉. 脑卒中临床评估与诊断[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 45-78.