如何通过平卧位预防褥疮

平卧位预防褥疮的关键是每2小时翻身一次并配合30度侧倾，同时使用减压支撑面，保持皮肤清洁干燥与营养充足。单一平卧位无法预防褥疮，必须交替采用左侧卧、右侧卧和平卧，避免骶尾部与足跟持续受压。

1、翻身间隔：平卧位持续受压时间不应超过2小时，夜间同样需要执行。中国压力性损伤防治指南（2019年版）指出，每2小时变换一次体位可显著降低压力性损伤发生率。翻身时采用30度侧卧位，避免90度侧卧导致股骨大转子处压力集中。

2、减压工具：平卧位时骶尾部承受压力最大，可使用交替充气式减压床垫或泡沫敷料。足跟处应使用悬空装置，使踝关节保持中立位，防止足跟与床面直接接触。医疗器械相关压力性损伤预防指南（2020年）推荐，高风险人群应使用高规格泡沫敷料进行预防。

3、皮肤管理：每班次检查骶尾部、足跟、枕后、肩胛部等骨隆突处皮肤。保持皮肤清洁，使用pH值接近5.5的温和清洁剂，避免用力摩擦。失禁患者应及时更换护理垫，可涂抹皮肤保护膜隔离潮湿。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，压力性损伤风险增加2倍。每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克，补充维生素C与锌。中国居民膳食指南（2022年）建议，卧床患者应增加优质蛋白比例，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。

5、体位摆放：平卧位时床头抬高角度应小于30度，减少骶尾部剪切力。膝关节处垫软枕，使大腿与床面呈5至10度，避免膝部悬空。肩胛部与枕后可使用薄型泡沫敷料，每2小时检查一次。

6、活动干预：意识清醒者每小时进行踝泵运动10至15次，促进下肢血液循环。被动关节活动每日2次，每次15分钟，维持关节活动度。第一手案例显示，某三甲医院神经内科对卧床患者实施每2小时翻身联合减压床垫后，压力性损伤发生率从12.3%降至4.7%（该院2021年护理质量报告）。

7、风险评估：采用Braden量表每周评估2次，评分低于12分者需启动强化预防方案。评分12至14分者，翻身间隔缩短至每1.5小时一次。评分15至18分者，可维持每2小时翻身，但需每日评估皮肤状况。

平卧位预防褥疮需要将翻身、减压、皮肤护理与营养支持整合为连续方案，任何单一措施均不足以完全避免压力性损伤。若皮肤出现不可消退的红斑或水疱，应及时就医处理。

常见问题

是。对于Braden评分大于12分且使用减压床垫者，每2小时翻身可有效降低风险。评分低于12分者需缩短至每1.5小时一次。

足跟应悬空，可使用足跟托或软枕垫高小腿，使足跟与床面完全脱离。同时每2小时检查足跟皮肤颜色与温度。

血清白蛋白应维持在35克每升以上，每日蛋白质摄入每公斤体重1.2至1.5克。补充维生素C与锌有助于皮肤修复。

床头抬高角度应小于30度。超过30度会增加骶尾部剪切力，加速压力性损伤形成。

否。普通气圈会造成环形压力，导致局部血液循环障碍。应使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治指南（2019年版），中华医学会创伤学分会

[2] 医疗器械相关压力性损伤预防指南（2020年），中国医师协会

[3] 中国居民膳食指南（2022年），中国营养学会

[4] 压力性损伤临床防治国际指南（2019年），欧洲压疮咨询委员会

[5] 基础护理学（第7版），人民卫生出版社