褥疮出现在颈部该如何处理

褥疮出现在颈部应立即解除局部压迫并尽快由专业医护人员评估创面分期，因为颈部皮肤薄、皮下组织少，且邻近气道与重要血管，处理方式与骶尾部褥疮存在明显差异，不可自行涂抹药膏或按摩发红区域。

颈部褥疮的处理要点

1、解除压迫：：首先应移除或调整造成颈部受压的物品，如过紧的颈托、氧气面罩系带、气管插管固定带、衣领及体位垫。每2小时协助变换一次头颈位置，病情稳定者可采用左右侧卧与平卧交替；使用颈托者需由医护人员评估是否可暂时取下或更换合适型号。

2、评估分期：：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。1期表现为指压不褪色的红斑，2期为部分皮层缺失的浅表溃疡，3期深达皮下组织，4期可累及肌肉、肌腱甚至骨骼。颈部1期褥疮可在严密观察下减压护理，2期及以上需由伤口造口治疗师或烧伤整形科医师处理。

3、创面清洁：：1期及2期创面可用生理盐水冲洗，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂反复擦拭。3期及以上创面常需清创，由医护人员采用保守性锐器清创或自溶性清创去除坏死组织。清洁后按渗出量选择合适敷料，渗液少可用水胶体敷料，渗液多可用泡沫敷料。

4、感染识别：：出现以下情况提示可能感染，需及时就医：创面周围红肿范围扩大、脓性分泌物增多、异味明显、体温超过38摄氏度、颈部活动时疼痛加剧。颈部感染可沿筋膜间隙扩散至纵隔，风险高于四肢部位褥疮。

5、营养与基础病管理：：血清白蛋白低于35克每升时创面愈合明显延迟。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，合并贫血者需纠正血红蛋白至100克每升以上。

6、减压器具选择：：颈部不宜使用普通泡沫敷料直接粘贴于气管切开处周围。气管切开患者可在医护指导下使用专用颈部减压垫，避免敷料遮盖造口影响通气。

据《中国压疮预防和治疗指南（2019版）》指出，压力性损伤的预防需结合风险评估量表与体位管理，医疗器械相关压力性损伤占院内压力性损伤的相当比例。另据中国医院协会2021年发布的相关调查数据，医疗器械相关压力性损伤中，颈部及面部因固定装置导致者约占三成，提示颈部褥疮多与医疗器具压迫相关，而非单纯卧床所致。

颈部褥疮的核心处理原则是解除器具压迫、准确分期、控制感染、改善营养。创面未愈合前避免自行使用粉剂或油膏覆盖，以免影响评估。若出现呼吸困难、颈部肿胀迅速加重或高热，需立即急诊处理。

常见问题

否。颈部褥疮多与颈托、气管插管固定带等器具相关，创面分期需专业评估，自行换药可能延误感染识别，建议由伤口治疗师或医师处理。

是。指压不褪色的红斑属于1期压力性损伤，提示局部组织已受损，需立即解除压迫并观察，不可按摩该区域。

是。当创面出现脓性分泌物、异味或周围红肿扩大时，需由医护人员取分泌物做细菌培养及药敏试验，以指导抗感染方案。

需选用合适的固定带并每日检查系带松紧度，保持能插入一指为宜，定期更换固定位置，同时在医护指导下使用颈部专用减压垫。

1期减压后通常3至5天消退，2期约1至2周，3期及以上需数周至数月。愈合时间取决于分期、感染控制与营养状况。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2019版），中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会、美国国家压疮咨询委员会及泛太平洋压力性损伤联盟联合发布

[3] 中国医院协会. 医疗器械相关压力性损伤现状调查报告. 2021

[4] 中华护理学会. 成人压力性损伤预防与护理实践指南. 2020

[5] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013