糖尿病患者是否需要同时治疗糖网和糖肾

糖尿病患者需要同时关注并治疗糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病。二者同属糖尿病微血管并发症，常同时发生、相互提示，任一器官出现损害都意味着全身微血管已受累，必须同步筛查与干预。

为何必须同步处理

1、共同病理基础：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病均源于长期血糖控制不佳导致的微血管内皮损伤，病变机制高度重叠。

2、互为预警信号：一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，糖尿病肾病患者中视网膜病变检出率显著高于无肾病患者（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年《中国2型糖尿病防治指南》相关流行病学资料）。

3、筛查时间一致：2型糖尿病确诊时即应进行眼底检查和尿白蛋白/肌酐比值检测，1型糖尿病在确诊5年后开始筛查。

4、干预方向一致：控制血糖、血压、血脂是两类病变共同的基礎治疗，延缓两者进展。

5、风险叠加：合并糖尿病肾病者，视网膜病变进展至增殖期的风险升高，反之亦然。

筛查与监测要点

1、眼底检查：无病变者每1至2年复查一次；轻度非增殖期每6至12个月复查；中度及以上需缩短至3至6个月。

2、肾脏评估：每6至12个月检测尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，病情稳定者每年至少一次；出现白蛋白尿后需增加至每3至6个月一次。

3、血糖监测：糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标个体化，多数成人建议低于7.0%。

4、血压管理：合并肾损害者血压控制目标通常低于130/80毫米汞柱，需规律家庭血压监测。

5、血脂检测：每年至少检测一次低密度脂蛋白胆固醇等指标。

治疗协同原则

1、血糖控制：早期强化血糖管理可同时降低视网膜病变和肾病发生风险，但病程较长或已存在严重病变者需避免过度降糖。

2、血压控制：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药对糖尿病肾病有保护作用，同时不加重视网膜病变。

3、血脂干预：他汀类药物在心血管保护基础上，对微血管并发症具有间接获益。

4、眼科转诊：出现黄斑水肿、玻璃体积血或增殖期改变时，需及时转诊眼科评估激光或抗血管内皮生长因子治疗。

5、肾脏转诊：估算肾小球滤过率持续下降或大量白蛋白尿时，应转诊肾内科评估。

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病必须同步筛查、同步管理，任一病变出现均提示需全面评估另一器官。定期眼底检查和肾脏功能监测是早期发现的关键，控制血糖、血压、血脂是延缓两者进展的核心措施。

常见问题

是。两者均为微血管并发症，常同时存在，一项病变出现时应立即筛查另一项。

无病变者每1至2年查眼底，每6至12个月查肾脏；已有病变者需缩短至3至6个月。

能。早期强化血糖控制可降低两者发生和进展风险，但晚期病变需个体化调整。

是。合并肾病者视网膜病变进展风险更高，应增加眼底复查频率。

通常不会。降压、降糖、调脂药物对两者多具协同保护作用，需医生个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志.