高血压肾病在饮食上要注意什么

高血压肾病的饮食管理核心是“限钠、控蛋白、稳钾磷、足热量”。每日食盐摄入应低于5克，蛋白质按每公斤理想体重0.6至0.8克供给，优先选择优质蛋白，同时根据血钾、血磷水平个体化调整蔬果与加工食品摄入。

一、限钠是首要任务

1、每日食盐总量：控制在5克以下，合并明显水肿或心力衰竭时可进一步降至3克，但需在医生指导下进行，避免低钠血症。

2、隐形钠来源：酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳、火腿、香肠、腌菜、方便面调料包均含大量钠，10毫升酱油约相当于1.5克食盐。

3、替代调味：使用醋、柠檬汁、葱、姜、蒜、花椒、八角等天然香料，减少对咸味的依赖。

二、蛋白质摄入需精准计算

1、供给标准：非透析患者每日每公斤理想体重摄入0.6至0.8克蛋白质；血液透析患者可增至1.0至1.2克，腹膜透析患者可增至1.0至1.3克。

2、优质蛋白比例：应占总蛋白的50%以上，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，减少植物蛋白如豆制品、坚果的占比。

3、计算示例：理想体重60公斤的非透析患者，每日蛋白质约36至48克，相当于1个鸡蛋、200毫升牛奶、50克瘦肉、100克鱼肉中的部分组合。

三、钾与磷需按化验结果调整

1、高钾风险：血钾高于5.5毫摩尔每升时，限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜，蔬菜可切小块焯水后弃汤食用。

2、低钾风险：血钾低于3.5毫摩尔每升时，需在医生指导下增加上述食物，不可自行大量补钾。

3、磷管理：血磷高于1.45毫摩尔每升时，避免动物内脏、浓肉汤、坚果、全谷物、碳酸饮料，必要时遵医嘱使用磷结合剂。

四、热量与水分

1、热量目标：每日每公斤理想体重30至35千卡，以碳水化合物和植物油为主，避免因限蛋白导致营养不良。

2、水分控制：尿量正常者无需严格限水；出现水肿、少尿或心力衰竭时，每日饮水量为前一日尿量加500毫升。

3、监测指标：每周称体重1至2次，每月复查血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、白蛋白。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中高血压是导致慢性肾脏病的第二位病因，这是《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据。2021年《中国高血压防治指南》明确指出，高血压肾病患者应限制钠盐摄入并个体化调整蛋白质。一位52岁男性患者，高血压病史10年，血肌酐156微摩尔每升，24小时尿蛋白1.8克，按上述方案执行3个月后，血压稳定在130/80毫米汞柱，尿蛋白降至0.9克。

血压与尿蛋白控制是延缓肾功能恶化的关键，饮食调整需贯穿全程，任何方案变更均应与肾内科医生沟通。

常见问题

可以少量吃，但需计入总蛋白。豆制品属植物蛋白，非优质蛋白，建议每日不超过20克，且相应减少瘦肉或鱼肉的摄入量。

尿量正常者无需限水，保持每日1500至2000毫升即可。若出现水肿、少尿或心力衰竭，每日饮水量为前一日尿量加500毫升。

取决于血钾水平。血钾高于5.5毫摩尔每升时应避免；血钾正常者可每天吃半根，并减少其他高钾食物如橙子、土豆的摄入。

不需要。完全无盐饮食可导致低钠血症，表现为乏力、恶心。每日食盐控制在5克以下即可，水肿明显时可在医生指导下降至3克。

可以。鸡蛋属优质蛋白，每天1个全蛋通常安全。若血磷偏高，可只吃蛋清，因为蛋黄含磷较高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2021年修订版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012, 379(9818): 815-822.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.