高血压肾病的症状

高血压肾病早期可无任何自觉症状，典型表现集中在夜尿增多、泡沫尿与晨起眼睑水肿三类。

高血压肾病是长期血压控制不佳导致肾脏细小动脉硬化与肾单位损伤的慢性疾病。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的《中国高血压防治指南》指出，高血压患者中慢性肾脏病患病率约为百分之二十至百分之三十。肾脏代偿能力较强，早期损伤阶段通常不产生明显不适，尿液与血压的细微变化往往是最先出现的信号。

1、夜尿增多：正常成人夜间排尿零至一次，高血压肾病患者肾小管浓缩功能下降，夜间排尿次数增至两次以上，尿量接近或超过白天尿量，此表现常早于血肌酐升高数年出现。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密泡沫且静置十分钟以上不消散，提示尿蛋白排泄增加。肾小球滤过膜受损后，白蛋白漏入尿液，泡沫数量与持续时间可随病情进展而变化。

3、晨起眼睑水肿：晨起眼睑与颜面部水肿，活动后减轻，午后转为双下肢踝部凹陷性水肿。水钠潴留与低蛋白血症共同参与该过程，体重短期内增加两公斤以上需警惕。

4、血压难以控制：原本有效的降压方案效果下降，或需三种及以上降压药物才能达标，提示肾动脉硬化与肾素-血管紧张素系统激活形成恶性循环。

5、头晕乏力与食欲减退：肾功能下降后促红细胞生成素减少，出现贫血相关头晕、乏力；代谢废物蓄积刺激胃肠道，引起食欲减退、恶心，此时血肌酐多已明显升高。

6、视力模糊与胸闷：视网膜动脉硬化与心血管并发症可同时存在，出现视物模糊、活动后胸闷气短，提示靶器官损害已累及眼底与心脏。

第一手案例：一名五十二岁男性高血压病史十年，近半年夜尿三至四次，尿检显示尿蛋白阳性，二十四小时尿蛋白定量一点二克，血肌酐一百五十六微摩尔每升，估算肾小球滤过率五十二毫升每分钟每一点七三平方米，肾穿刺活检提示良性肾小动脉硬化症。

高血压肾病的症状呈渐进性，夜尿增多与泡沫尿是较早出现的尿液信号，水肿与血压失控提示损伤加重，贫血与消化道症状出现时肾功能多已显著下降。高血压患者每三至六个月检查尿常规、尿微量白蛋白与血肌酐，是发现早期肾损伤的可行方式。

常见问题

否。早期高血压肾病多无水肿，水肿常见于肾小球滤过率明显下降或大量蛋白尿阶段，部分患者全程无明显水肿。

否。夜尿增多也见于前列腺增生、糖尿病与睡前饮水过多，需结合尿蛋白与肾功能检查综合判断。

是。尿常规可发现尿蛋白与管型，尿微量白蛋白更敏感，两者结合血肌酐检查可提高早期检出率。

否。血压达标可延缓进展，已形成的肾小动脉硬化与肾单位丢失难以逆转，症状改善程度取决于损伤阶段。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与干预技术指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 高血压肾损害诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2021.