耳炎的症状与治疗

耳炎的核心症状为耳痛、耳道流液或听力下降，治疗需依据类型区分：急性中耳炎以观察或抗感染为主，外耳道炎以局部清洁与抗炎为主，分泌性中耳炎则需处理咽鼓管功能。症状持续超过48小时或伴发热者应就医评估。

1、耳痛：急性中耳炎常见耳深部疼痛，婴幼儿表现为夜间哭闹、抓耳，成人可伴耳闷胀感。外耳道炎的疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，这一体征可与中耳炎鉴别。

2、耳道流液：鼓膜穿孔后中耳炎可流出浆液性或脓性分泌物；外耳道炎分泌物多为稀薄或豆腐渣样，伴耳道皮肤红肿。流液持续超过3天需耳内镜检查。

3、听力下降：分泌性中耳炎以传导性听力下降为主，患者自觉像“耳朵隔了一层膜”。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的分泌性中耳炎诊疗指南，儿童分泌性中耳炎发病率在学龄前约为10%至20%，多数在3个月内自行缓解。

4、发热与全身症状：急性中耳炎在儿童中约30%至50%伴发热，体温可超过38.5℃。数据来源于美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南。成人耳炎发热比例较低，但出现高热伴乳突区压痛需排除乳突炎。

5、治疗原则：急性中耳炎病情稳定者先观察48至72小时，若症状无改善再考虑抗感染；分泌性中耳炎首选观察与咽鼓管功能训练，持续3个月以上且听力下降明显者需鼓膜置管。外耳道炎以局部清理和抗炎滴耳为主，避免耳道进水。

6、就医指征：耳痛剧烈、高热不退、耳后红肿、面瘫、眩晕或突发听力骤降，需在24小时内就诊耳鼻咽喉科。自行掏耳或使用偏方滴耳可能加重耳道损伤。

耳炎症状以耳痛、流液、听力下降为主，治疗按类型分层处理。出现高热、面瘫或听力骤降应在24小时内就诊，避免自行掏耳或使用未经证实的方法。

常见问题

否。急性中耳炎早期和轻症外耳道炎可无听力下降，仅表现为耳痛或耳闷。听力下降多见于分泌性中耳炎或鼓膜穿孔后。

部分可以。分泌性中耳炎多数在3个月内自行缓解，急性中耳炎轻症可观察48至72小时。若症状加重或持续超过3天需就医。

耳内镜检查耳道和鼓膜，纯音测听评估听力，声导抗判断中耳功能。怀疑乳突炎时需颞骨CT，怀疑外耳道炎时取分泌物培养。

否。鼓膜穿孔或外耳道炎急性期禁止游泳，耳道进水会加重感染。分泌性中耳炎病情稳定者游泳时需佩戴耳塞，避免跳水。

儿童咽鼓管短平，分泌性中耳炎和急性中耳炎发病率更高，常伴发热和抓耳。成人耳炎需排查鼻咽部病变，尤其是单侧分泌性中耳炎。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 分泌性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 2013.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.