多囊卵巢三个诊断标准

多囊卵巢综合征的诊断需同时排除其他引起排卵障碍与雄激素升高的疾病，再依据排卵障碍、高雄激素表现或超声卵巢多囊样改变三项中满足两项即可成立，青春期与围绝经期女性需结合各自生理特点谨慎判断。

三项核心诊断标准的具体内容

1、排卵障碍：：表现为月经周期延长、月经稀发甚至闭经，或临床持续无排卵。月经稀发通常指周期超过35天且一年内月经次数少于8次；闭经指连续3个月以上无月经来潮。青春期女性初潮后2年内月经不规律可为生理现象，不宜直接据此判定排卵障碍。

2、高雄激素临床表现或生化指标：：临床可见多毛、痤疮、雄激素性脱发；生化指标可见血清总睾酮或游离睾酮升高。多毛评估常采用改良Ferriman-Gallwey评分，评分≥4至6分（因种族而异）提示多毛。单次睾酮轻度升高不足以确诊，需结合临床表现并排除其他高雄激素来源。

3、超声卵巢多囊样改变：：指单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积增大超过10毫升。经阴道超声为 preferred 检查方式；无性生活者可选经直肠或经腹超声。需注意，正常年轻女性也可出现卵巢多囊样改变，故该项单独存在不能确诊。

诊断成立的条件与排除事项

• 三项标准中满足任意两项，且排除其他疾病，方可诊断多囊卵巢综合征。
• 必须排除的疾病包括：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤等。
• 青春期女性诊断需同时具备排卵障碍与高雄激素表现，超声卵巢多囊样改变在初潮后8年内特异性较低，不宜作为独立依据。
• 围绝经期女性卵巢功能自然衰退，排卵障碍与超声改变均可能为生理性，诊断应更依赖高雄激素表现及代谢异常证据。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。该指南明确采用上述三项标准中满足两项的鹿特丹诊断框架，并强调排除其他病因。另据美国生殖医学学会与欧洲人类生殖与胚胎学会2003年联合发布的鹿特丹共识，全球范围内该病患病率约为4%至12%，是育龄女性最常见的内分泌代谢紊乱之一。

临床关注要点

多囊卵巢综合征不仅影响月经与生育，还与胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、子宫内膜病变风险升高相关。诊断成立后，需评估体重指数、腰围、血糖、血脂及血压等代谢指标。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需缩短至1至3个月复诊一次。超声复查频率依据临床需要决定，无特殊指征者不必频繁重复。

多囊卵巢综合征诊断依赖三项标准中满足两项并排除其他病因，不同年龄段判断条件存在差异。

常见问题

否。三项标准满足两项即可，若排卵障碍与高雄激素表现均已具备，超声并非必需，但超声有助于评估卵巢形态及排除其他病变。

否。月经不规律原因众多，包括甲状腺疾病、高泌乳素血症、体重剧烈波动等，需结合高雄激素表现或超声结果综合判断。

否。正常年轻女性也可出现卵巢多囊样改变，单独该项不能确诊，需同时具备排卵障碍或高雄激素表现之一。

可以，但需谨慎。青春期诊断应同时具备排卵障碍与高雄激素表现，超声卵巢多囊样改变在此阶段特异性低，不宜单独作为依据。

是。该病常伴胰岛素抵抗与糖脂代谢异常，确诊后应评估空腹血糖、血脂及血压等代谢指标，以便全面管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.