被车撞了当时没事之后会有内伤么

被车撞后当时无症状，之后仍可能出现迟发性内伤，常见于颅内出血、腹腔脏器损伤及胸腔损伤，症状可在伤后数小时至数天内出现。受伤后即使自觉良好，也需按医嘱留观或及时复查，避免延误处理。

迟发性内伤的常见类型与时间窗

1、颅内迟发性出血：头部受撞击后，硬膜下血肿、硬膜外血肿及脑挫裂伤可能在伤后数小时至数周内加重。国家卫生健康委员会发布的《创伤性脑损伤诊疗指南（2015年版）》指出，伤后早期意识清醒者仍存在病情恶化风险，需动态观察意识、瞳孔及肢体活动变化。

2、腹腔脏器损伤：肝、脾、肾等实质脏器包膜下出血可先表现为轻微腹痛，随后因包膜破裂出现失血性休克。脾破裂多发生于伤后48小时内，延迟性破裂亦有报道。

3、胸腔损伤：肋骨骨折可迟发气胸或血胸，表现为伤后逐渐加重的胸痛、呼吸困难和发绀。

4、血管损伤：主动脉内膜撕裂、颈动脉夹层等可在伤后数小时至数天形成血栓或破裂，属于危急情况。

需要警惕的表现

• 头痛进行性加重、喷射性呕吐、嗜睡或叫不醒、一侧肢体无力、言语含糊。
• 腹痛加重、腹部按压痛、面色苍白、心率增快、血压下降。
• 胸闷、气促、咯血、呼吸困难。
• 血尿、腰痛、排尿困难。
• 任何症状在伤后72小时内新发或加重。

循证数据与处置依据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，道路交通伤害是导致创伤性颅脑损伤和腹腔脏器损伤的主要原因之一，其中部分伤者在初诊时并无明显异常，复查时才被发现迟发性病变。该数据提示，伤后早期评估正常不能完全排除后续损伤。临床处置通常包括：伤后6小时内完成首次影像学检查；存在高危因素者留观24至72小时；离院后24小时内由家属陪同观察，若出现上述任一表现立即返院复查。

影像与观察要点

• 头颅CT对急性出血敏感，但伤后极早期可能阴性，需按医嘱复查。
• 腹部超声或增强CT可发现肝脾肾包膜下血肿及腹腔积液。
• 胸部X线可筛查肋骨骨折和气胸，必要时行胸部CT。
• 观察期间避免剧烈活动、饮酒及服用可能掩盖症状的镇静类药物。

被车撞后即使当时无不适，仍可能发生迟发性内伤，需按医嘱留观并复查，出现新发或加重症状应立即就医。

常见问题

会。颅内、腹腔及胸腔迟发性损伤可在伤后数小时至数天出现，需留观或复查，不能因当时无症状而排除。

多数迟发性损伤集中在伤后72小时内，但颅内迟发出血可延至数周。高危者应遵医嘱留观24至72小时并复查影像。

需要。体表无伤不能排除内脏损伤，尤其头部、腹部、胸部受撞击者，应尽快完成影像学评估并遵医嘱观察。

可能提示腹腔脏器包膜下出血或破裂，如脾破裂、肝损伤，需立即就医行超声或增强CT检查，避免失血性休克。

需要。头痛进行性加重伴呕吐、嗜睡或肢体无力，提示颅内迟发出血可能，应立即返院复查头颅CT。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗指南（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.

[3] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2018, 34(6): 481-488.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 道路交通伤急诊救治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 401-408.