肾上腺嗜铬细胞瘤会引起什么症状

肾上腺嗜铬细胞瘤最典型的症状是阵发性或持续性高血压，伴随头痛、心悸、多汗三联征。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺引起，发作持续时间从数分钟到数小时不等，发作频率个体差异较大。

肾上腺嗜铬细胞瘤的症状表现

1、血压异常：约90%的肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现高血压，可为阵发性、持续性或在持续性高血压基础上阵发性加重。血压波动幅度大是该病特征之一，部分患者收缩压发作时可超过200毫米汞柱。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，阵发性高血压是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现。

2、头痛：头痛是儿茶酚胺大量释放后最常见的伴随症状之一，通常为搏动性，位于额部或枕部，与血压骤升同步出现。头痛程度与血压升高幅度相关，发作间期可完全缓解。

3、心悸：心悸表现为自觉心跳加快、心搏增强，发作时心率可达每分钟100至140次，部分患者可出现心律失常。心悸常与血压骤升同时发生，是患者就诊的常见原因。

4、多汗：多汗多为全身性，以躯干和上肢为主，发作时皮肤湿冷。多汗与儿茶酚胺刺激汗腺分泌有关，在发作期尤为明显。

5、代谢异常：部分患者出现血糖升高，因儿茶酚胺促进肝糖原分解和抑制胰岛素分泌。体重下降也可能出现，与基础代谢率增高有关。少数患者可表现为便秘或肠麻痹。

6、其他表现：部分患者出现面色苍白、焦虑不安、濒死感。少数患者可触及腹部包块，提示肿瘤体积较大。体位改变、按压腹部、排尿等动作可诱发症状发作。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心研究纳入国内12家医院共386例嗜铬细胞瘤患者，结果显示阵发性高血压占61.4%，持续性高血压占28.2%，头痛占52.3%，心悸占48.7%，多汗占44.6%。该研究同时指出，同时具备头痛、心悸、多汗三联征的患者占31.2%。

需要关注的情况

嗜铬细胞瘤症状发作具有不可预测性，情绪激动、剧烈运动、体位改变、挤压腹部均可诱发。未及时诊断的嗜铬细胞瘤在麻醉、手术或分娩过程中可诱发高血压危象，风险较高。出现阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗时，应前往内分泌科或泌尿外科就诊，进行血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素检测及影像学检查。

嗜铬细胞瘤的症状核心是阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗，血压波动大是重要线索，发作性症状组合出现时应考虑该诊断。

常见问题

不是。约90%的患者出现高血压，少数患者血压可正常，但仍存在儿茶酚胺分泌异常，需结合实验室检查判断。

头痛多为搏动性，位于额部或枕部，与血压骤升同步出现，发作间期可完全缓解，程度与血压升高幅度相关。

会。儿茶酚胺促进肝糖原分解并抑制胰岛素分泌，部分患者出现血糖升高，控制血压后血糖可改善。

体位改变、按压腹部、排尿、情绪激动、剧烈运动均可诱发，发作具有不可预测性，需避免腹部挤压。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华内分泌代谢杂志. 嗜铬细胞瘤临床特征多中心研究. 2021.