什么肿瘤能引起高血压

能引起高血压的肿瘤主要包括分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤与副神经节瘤、分泌肾素的肾素瘤、分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，以及部分垂体生长激素腺瘤和肾细胞癌。这类高血压属于继发性高血压，占比约5%至10%，其中嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%。

1、嗜铬细胞瘤与副神经节瘤：肿瘤持续或阵发性释放儿茶酚胺，作用于血管α受体引起外周血管收缩，导致血压阵发性或持续性升高。典型表现为阵发性头痛、心悸、多汗三联征，发作时血压可骤升至200/120毫米汞柱以上。2023年《中华内分泌代谢杂志》发布的专家共识指出，约50%的嗜铬细胞瘤患者表现为持续性高血压，另约50%为阵发性高血压。

2、肾素瘤：肾小球旁细胞来源的良性肿瘤自主分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起顽固性高血压伴低血钾。患者血浆肾素活性明显升高，且影像学可见肾脏占位。此类肿瘤体积通常较小，直径多小于3厘米。

3、肾上腺皮质腺瘤：部分腺瘤自主分泌醛固酮，导致水钠潴留和血容量扩张，引发高血压伴低血钾。原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中占比约17%至23%，2021年《中国高血压防治指南》建议对难治性高血压常规筛查醛固酮肾素比值。

4、垂体生长激素腺瘤：过量生长激素促进水钠重吸收并增加外周血管阻力，约30%至40%的肢端肥大症患者合并高血压。此类高血压与病程长短相关，病程超过5年者发生率更高。

5、肾细胞癌：肿瘤压迫肾实质或分泌肾素样物质，激活升压系统。约20%至40%的肾细胞癌患者出现高血压，手术切除肿瘤后部分患者血压可恢复正常。

6、其他少见类型：包括分泌促肾上腺皮质激素的肿瘤、甲状腺髓样癌分泌降钙素相关肽等，均可能通过不同机制影响血压调节。

上述肿瘤引起的高血压具有共同特征：起病年龄较轻、血压波动大、常规降压效果欠佳、常伴低血钾或代谢异常。确诊需结合血浆游离甲氧基肾上腺素、醛固酮肾素比值、影像学检查等。手术切除肿瘤是处理此类高血压的重要方式，术后血压改善情况取决于肿瘤类型与病程长短。

血压升高伴阵发性头痛、心悸、多汗，或年轻患者出现顽固性高血压伴低血钾，需排查嗜铬细胞瘤、肾素瘤、肾上腺皮质腺瘤等继发原因。

常见问题

否，约半数患者为阵发性，另半数呈持续性。阵发性发作时血压可急剧升高，需通过血浆游离甲氧基肾上腺素检测筛查。

肾素瘤引起顽固性高血压伴低血钾，血浆肾素活性显著升高，影像学可见肾脏小占位，手术切除后血压常可改善。

否，仅分泌醛固酮的腺瘤易引起高血压。原发性醛固酮增多症在难治性高血压中占比约17%至23%，需筛查醛固酮肾素比值。

约20%至40%的肾细胞癌患者合并高血压，肿瘤压迫肾实质或分泌肾素样物质是主要机制，术后部分患者血压可恢复正常。

起病年龄小于40岁、血压波动大、常规降压效果差、伴低血钾或阵发性头痛心悸多汗者，需排查嗜铬细胞瘤、肾素瘤、肾上腺皮质腺瘤等。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2023年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2021年修订版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2024年）. 人民卫生出版社, 2024.