脑梗病人昏迷要怎么办

脑梗病人昏迷属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，在等待救援期间保持患者呼吸道通畅并禁止喂食喂水。昏迷提示脑组织缺血范围较大或累及脑干网状激活系统，每延误一分钟约190万个脑细胞死亡，尽早送达具备卒中救治能力的医院是决定预后的关键。

脑梗昏迷的现场处置要点

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明患者意识不清、疑似脑梗，要求送往具备静脉溶栓和动脉取栓能力的卒中中心。中国卒中学会2021年发布的《中国卒中报告》指出，急性缺血性卒中患者发病至到院时间每缩短15分钟，院内死亡率可相应下降。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔内的假牙、呕吐物和分泌物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

3、禁止喂食喂水：昏迷患者吞咽反射消失，强行喂水、喂药或喂食可造成气道梗阻，也可能因误吸引发肺部感染，入院前的任何经口给予都应避免。

4、记录发病时间：尽可能确认患者最后表现正常的准确时间，这一信息直接决定能否接受静脉溶栓治疗。目前临床共识为发病4.5小时内可评估静脉溶栓，部分大血管闭塞患者在发病6小时内可评估动脉取栓，超出时间窗则治疗选择明显受限。

5、监测生命体征：观察呼吸频率、胸廓起伏和口唇颜色，若出现呼吸停止应立即开始胸外按压并持续至急救人员到达。有条件时可测量指尖血糖，低血糖同样可引起昏迷，需与脑梗鉴别。

6、携带既往资料：将既往病历、影像片子、用药清单和身份证件一并带往医院，有助于医生快速判断基础疾病和既往卒中情况，缩短决策时间。

需要避免的做法

• 不要摇晃、拍打或试图唤醒患者，剧烈搬动可能加重脑出血转化风险。
• 不要自行给患者服用安宫牛黄丸等任何药物，昏迷状态下经口给药存在窒息风险。
• 不要因等待症状自行缓解而延迟就医，脑梗昏迷不属于可观察等待的情况。
• 不要选择不具备卒中救治条件的医疗机构，转诊途中会额外消耗时间。

到达医院后的处理方向

急诊医生会优先完成头颅影像学检查以区分缺血与出血，同时评估气道、呼吸、循环状态。符合条件者进入卒中绿色通道，由神经内科、急诊科和影像科协同完成评估。部分患者因大面积梗死伴脑水肿，可能需要神经外科评估去骨瓣减压等手术方案。昏迷程度、梗死部位和发病时间共同决定具体治疗路径，家属应配合医生完成知情同意流程，避免因犹豫延误再灌注治疗。

脑梗昏迷的救治核心是尽快恢复脑血流，现场处置以呼救、通气和禁食为要点，任何环节的拖延都会影响神经功能结局。

常见问题

不一定。能否苏醒取决于梗死部位、范围、救治时间和并发症控制情况。部分患者在及时再灌注治疗后意识可逐步恢复，大面积梗死或脑干受累者预后较差，需由神经内科医生结合影像和临床评估判断。

不可以。昏迷患者吞咽功能丧失，经口喂药极易误吸导致窒息或肺炎，且该药并非脑梗急救手段，现场不应给予任何口服药物。

是。侧卧位或头偏向一侧有助于保持气道通畅并减少呕吐物误吸，同时应解开衣领，避免颈部受压，转运全程由急救人员监护。

有救治机会，但治疗选择受限。超过静脉溶栓和部分取栓时间窗后，医生会评估脑组织存活情况，部分患者仍可接受取栓、降颅压或其他支持治疗，具体方案由卒中团队决定。

是。家属应尽快提供发病时间、既往病史和用药信息，配合完成影像检查和知情同意，避免因反复询问或犹豫拖延再灌注治疗的启动时间。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 王拥军. 卒中单元与急性缺血性卒中早期管理. 中华内科杂志.