二十个月宝宝拉肚子怎么办

二十个月幼儿出现腹泻，首要任务是预防脱水并继续喂养，多数急性腹泻可在数日内自行缓解，但出现精神萎靡、尿量明显减少、持续呕吐或大便带血时需立即就医。

一、补液是核心措施

1、口服补液盐：按说明书用温水冲调后少量多次喂服，每次腹泻后补充约50至100毫升，呕吐后间隔10分钟再喂。世界卫生组织指出，口服补液盐是处理儿童急性腹泻脱水的一线方案。

2、观察脱水信号：尿量减少、哭时泪少、口唇干燥、前囟凹陷、皮肤弹性下降均提示脱水，需尽快就诊。

3、静脉补液指征：频繁呕吐无法口服、明显嗜睡或眼窝深陷时，需由医生评估后静脉补液。

二、继续喂养与饮食调整

1、继续母乳或配方奶：不主张禁食，禁食会延长腹泻病程。母乳喂养可增加频次，配方奶按常规冲调，一般无需稀释。

2、已添加辅食者：可给予米粥、面条、馒头、土豆泥等易消化食物，避免高糖饮料、果汁和油腻食物，以免加重渗透性腹泻。

3、少量多餐：每日进食5至6次，每次量减少，减轻肠道负担。

三、补锌与微生态制剂

1、补锌：世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。二十个月幼儿通常按每日20毫克执行，具体剂量由儿科医生确定。

2、益生菌：部分菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌对缩短水样便病程有辅助作用，需在医生指导下选用。

3、蒙脱石散：可吸附病原体与毒素，需与其他药物间隔至少1小时服用。

四、需要就医的情形

1、大便带血或呈果酱样：需排除肠套叠、细菌性痢疾等。

2、持续高热超过39摄氏度：提示可能存在侵袭性细菌感染。

3、腹泻超过7天未缓解：需评估继发性乳糖不耐受、寄生虫感染等。

4、出现惊厥、意识改变：需紧急处理。

五、家庭护理要点

1、手卫生：照护者处理粪便后需用肥皂和流动水洗手，防止家庭内传播。

2、臀部护理：每次排便后用温水清洗并涂护臀霜，减少尿布皮炎。

3、记录出入量：记录排便次数、性状、呕吐量和进食量，就诊时提供给医生。

4、不自行使用止泻药：洛哌丁胺等药物不推荐用于婴幼儿，可能掩盖病情。

二十个月幼儿腹泻以补液和继续喂养为基础，补锌可缩短病程，出现脱水或血便等警示信号需及时就医。照护期间应密切观察尿量与精神状态，避免自行使用止泻药物。

常见问题

不需要。禁食会延长病程，应继续母乳或配方奶，并给予米粥等易消化食物，少量多餐。

不可以。果汁含高浓度糖分，会加重渗透性腹泻，应选择口服补液盐或温开水。

是。世界卫生组织建议急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程。

出现精神萎靡、尿量明显减少、持续呕吐、大便带血或高热超过39摄氏度时，需立即就医。

否。洛哌丁胺等止泻药不推荐用于婴幼儿，可能掩盖病情，需在医生指导下用药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact sheet. 2017.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.