双侧大脑后动脉梗塞应该怎么办

双侧大脑后动脉梗塞属于急性缺血性卒中，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，部分患者可延长至6小时，越早到院越有利于挽救脑组织。

为何必须争分夺秒

1、发病机制：双侧大脑后动脉梗塞指两侧后循环供血区域同时发生缺血坏死，常累及枕叶、颞叶内侧及丘脑等结构，可导致视野缺损、记忆障碍、意识水平下降等表现，致残风险高于单侧病变。

2、时间依赖性：脑组织缺血后每分钟约190万个神经元死亡，这是美国心脏协会与国际卒中组织在2019年发布的急性缺血性卒中早期管理指南中引用的数据，该指南同时强调再灌注治疗每提前15分钟，可额外获得约1个月的健康生存时间。

3、就诊流程：到院后急诊医师会启动卒中绿色通道，完成头颅计算机断层扫描排除出血，评估是否符合静脉溶栓或血管内取栓条件，符合条件者需尽快签署知情同意并接受治疗。

急性期处理要点

1、生命体征维护：保持气道通畅，监测血氧饱和度，维持在94%以上；血压管理需依据是否接受再灌注治疗而定，接受溶栓者血压需控制在185/110毫米汞柱以下，未接受再灌注治疗者除非收缩压超过220毫米汞柱，一般不急于降压。

2、血糖与体温：血糖超过10毫摩尔每升时需干预，发热者应查找感染源并给予退热处理，因高热可加重神经功能损伤。

3、吞咽评估：在进食或饮水前完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者需暂禁食，防止误吸导致吸入性肺炎。

4、并发症预防：卧床期间需进行下肢气压治疗或药物预防深静脉血栓，每2小时翻身一次以减少压疮发生。

后续康复与二级预防

1、康复介入时机：生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动度训练，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，由康复治疗师评估后执行。

2、病因筛查：需完善心电图、心脏超声、颈动脉超声及脑血管影像，明确是否存在心源性栓塞、动脉粥样硬化或凝血异常，不同病因对应不同的二级预防策略。

3、药物依从性：医师会根据病因开具抗血小板或抗凝药物，患者不可自行停药或换药，用药期间定期复查凝血功能与肝肾功能。

4、危险因素控制：血压、血糖、血脂需长期达标，戒烟限酒，体重指数控制在24以下，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

需要警惕的情况

双侧大脑后动脉梗塞可能影响双侧视野，患者行走时易碰撞物体，外出需有人陪同。若出现突发剧烈头痛、意识模糊加重、新发肢体无力，需再次急诊评估，排除出血转化或再发梗塞。

双侧大脑后动脉梗塞的核心处理原则是尽快到院接受再灌注评估，同时坚持病因筛查与长期康复，任何环节延误都可能影响神经功能恢复。

常见问题

否。恢复程度取决于梗塞范围、治疗时机和基础疾病，部分患者遗留视野缺损或记忆障碍，早期康复可改善功能但难以保证完全恢复。

部分患者需要。大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓，是否符合条件由卒中团队根据影像和临床情况决定。

通常出院后1个月首次复查，之后每3至6个月随访一次，具体频率由神经内科医师根据恢复情况和病因调整。

不建议。双侧病变常导致视野缺损，单独外出易发生碰撞或迷路，需家属陪同直至视野与认知功能评估稳定。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 急性缺血性卒中早期管理指南. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.