45岁月经半年没来了怎么引起的

45岁女性月经半年未至，属于继发性闭经，最常见原因是围绝经期卵巢功能衰退。45岁处于围绝经期高发年龄段，卵巢对促性腺激素反应性下降，雌激素波动或持续偏低，排卵稀发或停止，子宫内膜无法周期性增殖与脱落，月经因而稀发直至停闭。需排除妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症、宫腔粘连及药物影响等因素。

可能原因逐项说明

1、围绝经期卵巢功能衰退：女性平均自然绝经年龄约49.5岁，40岁后进入围绝经期，卵巢储备卵泡数量明显减少。国内多中心调查显示，中国女性自然绝经年龄中位数约为49岁至50岁，40至45岁出现月经稀发者并不少见。此阶段卵泡刺激素水平升高，雌激素下降，月经周期逐渐延长，最终停闭。

2、妊娠相关因素：45岁仍具备受孕可能，半年无月经需首先排除妊娠。可通过血人绒毛膜促性腺激素检测确认，若为阳性需进一步行超声检查明确孕囊位置。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起月经稀发或闭经。临床常检测促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标。

4、高泌乳素血症：血清泌乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍与闭经。部分药物如抗精神病药、胃动力药也可引起泌乳素升高。

5、宫腔粘连或子宫内膜损伤：多次人工流产、刮宫或宫腔感染后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全粘连，表现为月经量减少甚至闭经。宫腔镜检查是诊断依据。

6、药物与生活方式因素：长期使用某些激素类药物、化疗药物，或存在严重体重下降、过度运动、精神应激等情况，均可抑制排卵。此类原因在45岁人群中相对少见，但需纳入排查。

7、其他内分泌疾病：多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生等疾病也可导致闭经，但在45岁首次出现闭经者中比例较低。

需要完成的检查

• 血人绒毛膜促性腺激素：排除妊娠。
• 性激素六项：了解卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素水平。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 宫腔镜：超声提示宫腔异常或疑有粘连时采用。

若卵泡刺激素持续升高超过25国际单位每升，且雌二醇偏低，结合年龄与症状，可临床判断为围绝经期卵巢功能衰退。若为甲状腺功能减退或高泌乳素血症，则针对病因处理。若为宫腔粘连，需宫腔镜下分离粘连。若为妊娠，则按产科规范管理。

45岁女性闭经半年，多数由围绝经期卵巢功能自然衰退引起，但妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症及宫腔粘连等可治病因必须先行排除，再判断是否进入绝经过渡期。

常见问题

否。半年无月经属于闭经，需先排除妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症及宫腔粘连等可治病因，才能判断是否为围绝经期卵巢功能衰退。

需检测血人绒毛膜促性腺激素、性激素六项、甲状腺功能，并行盆腔超声；疑有宫腔粘连时行宫腔镜检查。检查目的是明确闭经原因。

取决于病因。若为甲状腺功能减退或高泌乳素血症，纠正后月经可能恢复；若为围绝经期卵巢功能衰退，月经通常难以恢复，属生理过程。

若无明显潮热、盗汗、失眠等症状，可定期随访；若症状影响生活，可至妇科评估是否需激素补充治疗，方案由医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018，53（11）：729-739.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志，2016，32（4）：269-274.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.