癌痛的药物治疗

癌痛药物治疗需遵循世界卫生组织三阶梯原则，以口服给药为首选，按时按量、个体化调整，多数患者可实现疼痛良好控制。规范用药可使约80%至90%的癌痛获得缓解，剩余难治性疼痛需借助介入等手段。

癌痛药物治疗的核心原则

1、口服优先：能口服者尽量选择口服途径，便于长期居家用药，减少注射带来的不便与感染风险。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才服用，以维持血药浓度稳定。

3、阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类，中度疼痛选用弱阿片类，重度疼痛选用强阿片类，依据疼痛评分动态调整。

4、个体化剂量：阿片类药物无标准封顶剂量，需根据疼痛缓解程度与不良反应逐级滴定。

5、关注不良反应：便秘、恶心、嗜睡等需提前预防处理，便秘通常需全程搭配缓泻剂。

三阶梯药物的分类与适用

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意胃肠道与肝肾毒性，长期使用需监测。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，常用可待因、曲马多等弱阿片类药物，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，常用吗啡、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物，为癌痛治疗的核心药物。

4、辅助药物：抗抑郁药、抗惊厥药可用于神经病理性疼痛，糖皮质激素可减轻骨转移及神经压迫所致疼痛。

证据与规范依据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，确立三阶梯止痛原则，该原则至今仍是全球癌痛药物治疗的基础框架。原卫生部于2011年印发《癌症疼痛诊疗规范》，明确要求对癌痛患者进行常规筛查与评估，并规范阿片类药物的临床使用。国内多中心调查显示，规范执行三阶梯治疗后，约75%至90%的癌痛患者疼痛评分可降至3分以下。

常见误区与注意事项

1、成瘾担忧：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于1%，生理依赖与成瘾是不同概念。

2、哌替啶限制：哌替啶代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，不推荐用于慢性癌痛。

3、剂量调整：疼痛加重或出现爆发痛时，需在医生指导下调整剂量，不可自行增减。

4、联合用药：非阿片类与阿片类联用可减少阿片用量，但需警惕不良反应叠加。

癌痛药物治疗以三阶梯原则为框架，口服按时、个体化滴定是核心，规范用药能使大多数患者疼痛获得缓解。出现疼痛变化或不良反应，应及时就医调整方案。

常见问题

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于1%，生理依赖不等于成瘾，需在医生指导下用药。

否。能口服者首选口服给药，口服便于长期用药且血药浓度稳定，注射仅用于不能口服或需快速起效的情况。

否。癌痛治疗强调按时给药，需维持稳定血药浓度，擅自停药可能导致疼痛反弹，调整方案应咨询医生。

否。哌替啶代谢产物去甲哌替啶有神经毒性，不推荐用于慢性癌痛，应选择吗啡、羟考酮等药物。

多数患者可获良好缓解，约80%至90%的癌痛经规范治疗能有效控制，难治性疼痛需联合介入等手段。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 原中华人民共和国卫生部. 癌症疼痛诊疗规范. 2011.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范临床应用指导. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.