癌症寒颤怎么治疗

癌症患者出现寒颤，首先应测量体温并排查感染，因为寒颤多由感染性发热、肿瘤热或药物反应引起，治疗需针对病因，而非单纯止颤。寒颤本身是机体产热反应，盲目捂汗或自行服退热药可能掩盖病情。

癌症寒颤的常见原因与处理方向

1、感染性发热：：这是最常见原因。癌症患者因化疗后中性粒细胞减少、留置导管或肿瘤阻塞腔道，易发生细菌或真菌感染。需在寒颤时立即测体温，若超过38.3摄氏度或持续超过1小时，应查血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养。处理以抗感染为主，需由医生根据病原学结果选择抗菌药物，不可自行使用退热药。

2、肿瘤热：：部分淋巴瘤、肾癌、肝癌患者可出现肿瘤坏死吸收热，常表现为午后或夜间寒颤后发热，体温多在38摄氏度左右。诊断需排除感染后，由医生评估是否使用非甾体抗炎药或糖皮质激素。此类寒颤在控制肿瘤后减轻。

3、药物反应：：部分化疗药、单克隆抗体或升白针可引起寒颤、高热。例如输注利妥昔单抗时，约10%至30%患者出现寒颤，多发生在输注开始后30分钟至2小时内。处理为暂停输注、给予抗组胺药或糖皮质激素，后续输注需减慢速度。

4、环境与心理因素：：病房温度过低、焦虑或疼痛可诱发寒颤。需保持室温24至26摄氏度，加盖轻暖被褥，避免过度包裹导致散热障碍。

关键操作步骤

• 第一步：：立即用体温计测量腋温或肛温，记录寒颤持续时间。
• 第二步：：若体温超过38摄氏度，30分钟内通知医护人员，抽血培养后按医嘱使用抗菌药物。
• 第三步：：寒颤期间每15分钟测一次体温，直至寒颤停止后1小时。
• 第四步：：不推荐自行使用对乙酰氨基酚或布洛芬掩盖症状，尤其在中性粒细胞减少时。

一项2019年发表于《中华肿瘤杂志》的多中心研究显示，在312例接受化疗的实体瘤患者中，寒颤发生率约为18.6%，其中合并感染者占64.1%。该数据提示寒颤需优先排查感染。

需要警惕的情况

若寒颤伴随意识模糊、血压低于90/60毫米汞柱、尿量减少或皮肤花斑，提示脓毒性休克，需立即抢救。寒颤后体温不升反而下降，也需警惕严重感染。

癌症寒颤的处理核心是查明原因，感染性寒颤需抗感染，肿瘤热需控制肿瘤，药物反应需调整用药。单纯止颤不解决根本问题。

常见问题

否。退烧药可能掩盖感染迹象，尤其在中性粒细胞减少时，需先由医生评估血象和感染指标后再决定是否使用。

不一定。部分患者寒颤后体温仅轻度升高或正常，但感染风险仍存在，需连续监测体温至少24小时。

否。肿瘤热是肿瘤坏死吸收所致，不具备传染性，但需排除合并感染后才能判断为肿瘤热。

部分有用。寒颤期可加盖轻暖被褥，但体温上升后需及时减少覆盖，避免散热障碍导致超高热。

否。是否停化疗取决于寒颤原因和严重程度，感染控制后多可继续，但需由肿瘤科医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤患者发热与寒颤诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 化疗相关中性粒细胞减少症诊疗规范. 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤急症处理指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社, 2017.