鼻咽癌的临床表现有哪些

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧听力下降最为常见，三者可单独或先后出现。部分患者以头痛、鼻塞或复视起病，症状缺乏特异性，容易与鼻窦炎、中耳炎混淆而延误就诊。

颈部肿块

1、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期无痛，常被误认为淋巴结炎。据国家癌症中心2022年发布的统计报告，鼻咽癌初诊时已发生颈部淋巴结转移的比例超过半数。

2、涕中带血：表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被忽视。肿瘤表面溃破是主要原因，出血量一般随病情进展而增加。

3、鼻部症状：单侧鼻塞较为多见，也可为双侧。肿瘤堵塞后鼻孔时鼻塞持续加重，普通滴鼻剂难以缓解。

4、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷及听力下降，检查可见鼓室积液。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需警惕鼻咽部病变。

5、头痛：多表现为单侧颞部、顶部或枕部持续性胀痛，早期与肿瘤压迫神经有关，晚期可因颅底骨质破坏而加重。

6、颅神经损害：肿瘤经破裂孔侵入颅内可累及多组颅神经，出现复视、面部麻木、上睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑等表现。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的鼻咽癌诊疗相关共识，颅神经受累提示病变已属局部晚期。

7、远处转移表现：骨转移可引起局部骨痛，肺转移可出现咳嗽、咯血，肝转移可表现为肝区不适。初诊时远处转移发生率约为5%至10%，来源于国内多中心临床资料。

鼻咽癌早期症状隐匿，单侧耳闷、回吸带血、颈部无痛肿块任意一项持续两周以上，均应尽早到耳鼻咽喉科完成鼻咽镜检查。鼻咽镜联合活检是确诊依据，血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查手段。高危地区人群及有家族史者建议定期筛查，避免以鼻炎或中耳炎自行解释症状而延误诊断。

常见问题

否。约六成至八成患者以颈部肿块为首发表现，但仍有部分患者以涕中带血、耳闷或头痛起病，无颈部肿块。

否。鼻腔干燥、鼻窦炎也可引起，但该症状持续两周以上或反复出现时，需行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

是。成年人出现单侧分泌性中耳炎或不明原因单侧耳闷，应检查鼻咽部，因咽鼓管咽口受累是常见原因。

是。肿瘤侵犯颅神经时可出现复视、面部麻木等表现，多提示病变已累及颅内或颅底，需尽快就诊评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌流行情况与诊疗现状报告. 2022

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽癌诊疗相关专家共识. 2020

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家建议