鼻子呼吸起来有异味是因为什么

鼻子呼吸起来有异味，医学上称为嗅觉异常或鼻源性异味，通常提示鼻腔、鼻窦或邻近部位存在病变。最常见原因包括鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物以及牙源性上颌窦炎，需要结合伴随症状判断具体病因。

鼻腔及鼻窦炎症

1、急性鼻窦炎：鼻窦黏膜急性感染后，脓性分泌物积聚并分解，产生腥臭味或腐败味，常伴鼻塞、头痛、面部压痛。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎在我国的总体患病率约为8%，其中部分患者以嗅觉异常为主诉。

2、慢性鼻窦炎：病程超过12周，分泌物长期滞留，细菌分解蛋白质产生含硫化合物，异味持续存在，可伴嗅觉减退。

3、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨质的慢性萎缩性病变，鼻腔宽大，干痂堆积，蛋白质腐败后产生特殊臭味，旁人靠近时可闻及，患者自身因嗅觉减退可能察觉较晚。

鼻腔结构异常与异物

4、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可因腐败产生臭味，单侧鼻塞伴脓血性分泌物是典型表现。

5、鼻石：异物或分泌物长期沉积钙化形成，表面粗糙，可产生异味并引起单侧鼻塞。

6、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气不畅，分泌物引流受阻，继发感染后可出现异味。

邻近部位来源

7、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染直接蔓延至上颌窦，脓液含厌氧菌，产生明显腐臭味，口腔异味与鼻呼吸异味同时存在。据《中华口腔医学杂志》2020年刊载的临床研究，牙源性上颌窦炎约占单侧上颌窦病变的10%至15%。

8、扁桃体结石：扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌和食物残渣钙化形成，可产生硫化物气味，经鼻呼吸时部分气味可被感知。

其他少见原因

9、鼻腔或鼻窦肿瘤：良性或恶性肿瘤坏死可产生异味，常伴单侧鼻塞、血性分泌物，需影像学检查排除。

10、全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒时呼吸可有烂苹果味，肝功能衰竭时可有霉臭味，但这类情况通常经口鼻均能闻及，且伴原发病表现。

鼻腔异味的具体来源需要耳鼻喉科医生通过鼻内镜、鼻窦CT等检查确定。单侧异味伴血性分泌物者应尽早就诊排除肿瘤。儿童单侧鼻塞伴臭味需优先排查鼻腔异物。牙源性上颌窦炎需同时处理牙齿病灶。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、扁桃体结石等也可引起，需鼻内镜和影像学检查鉴别。

单侧臭味需优先排查鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、鼻石或鼻腔肿瘤。儿童单侧臭味伴脓涕首先考虑鼻腔异物。

是。萎缩性鼻炎产生的臭味较为明显，旁人靠近时可闻及，但患者自身因嗅觉减退往往察觉较晚。

是。上颌磨牙根尖感染可蔓延至上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，脓液含厌氧菌，产生腐臭味，经鼻呼吸可闻及。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华口腔医学会. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社.