腹部疼痛，伴随腰疼今天

腹部疼痛伴随腰疼同时出现于今日，提示疼痛可能并非单纯腹壁或腰椎问题，需优先排查泌尿系统、消化系统及妇科急症。若疼痛剧烈、持续加重，或伴有发热、呕吐、血尿、意识改变，应尽快前往急诊科就诊。

可能涉及的常见原因

1、泌尿系统结石：：肾结石或输尿管结石可表现为腰部绞痛并向腹部、腹股沟放射，常伴血尿、恶心。中国泌尿系统结石发病率约为5%至10%，南方地区更高（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、急性胰腺炎：：上腹部持续剧痛可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐。血清淀粉酶或脂肪酶升高是重要诊断依据。

3、妇科急症：：女性需考虑异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂可致腹腔内出血，属于危及生命的急症。

4、腹主动脉瘤：：少见但致命，表现为腹部或腰背部撕裂样疼痛，多见于老年男性及长期高血压人群。

5、消化系统疾病：：消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎等亦可引起腹部疼痛，部分患者因腹膜后刺激出现腰背部牵涉痛。

需要立即就医的警示信号

• 疼痛评分达到7分及以上，或疼痛在1至2小时内迅速加重
• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战
• 呕吐物含血或呈咖啡色，排黑便或血便
• 尿量明显减少，或出现肉眼血尿
• 腹部拒按、腹肌紧张，呈板状腹
• 女性伴有阴道异常出血或停经史

就诊前的处理原则

• 暂禁食禁水，避免加重胰腺炎或需急诊手术时的麻醉风险
• 不使用止痛药物，以免掩盖病情，干扰诊断
• 记录疼痛起始时间、部位、性质、有无放射及伴随症状
• 携带既往病史资料，包括高血压、糖尿病、手术史、用药史

急诊常用检查

• 血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、脂肪酶
• 尿常规，排查血尿及感染
• 腹部及泌尿系统超声，必要时行腹部增强计算机断层扫描
• 女性行妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素检测
• 心电图，排除心肌梗死引起的上腹痛及腰背痛

腹部疼痛与腰疼同日出现，病因跨度较大，从结石到血管急症均有可能。疼痛剧烈或伴发热、血尿、意识改变时，应直接前往急诊科，而非自行观察。病情稳定者可在门诊完成初步筛查；出现警示信号者需急诊处理。

常见问题

否。若疼痛剧烈、持续加重或伴发热、呕吐、血尿，需立即急诊。仅轻微不适且无警示信号者，可短时间内就诊排查，不建议长时间在家观察。

泌尿系统结石较为常见，表现为腰部绞痛向腹部放射，常伴血尿。急性胰腺炎、妇科急症、消化系统疾病也可出现类似表现，需结合检查判断。

是。可优先挂急诊科或普通外科。女性可同时考虑妇科。若明确为泌尿系统结石，可就诊泌尿外科。分诊护士会根据症状严重程度安排。

常包括血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、腹部及泌尿系统超声。必要时行腹部增强计算机断层扫描。女性需加做妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素。

否。就诊前不建议自行使用止痛药物，可能掩盖病情、干扰诊断。应在医生完成评估后，根据病因决定是否使用及使用何种药物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.