怎样判断痛风

痛风的确诊依据是关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。仅凭血尿酸升高不能诊断痛风，因为部分高尿酸血症者终身不出现关节炎发作。

判断痛风的核心依据

1、关节液结晶检查：在偏振光显微镜下，关节液或痛风石内检出针状、 negatively birefringent 的单钠尿酸盐结晶，即可确诊痛风。该检查为有创操作，需在具备条件的医疗机构由专业人员完成。

2、典型关节表现：首次发作多为单关节，约50%累及第一跖趾关节，表现为夜间突发剧烈疼痛、红肿、皮温升高，24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。反复发作可累及足背、踝、膝、腕、肘等部位。

3、血尿酸水平：男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升，绝经前女性超过360微摩尔每升，提示高尿酸血症。但急性发作期血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，关节液结晶检查为确诊依据，血尿酸仅作辅助参考。

4、影像学检查：超声可见关节内双轨征或痛风石，双能CT可显示尿酸盐沉积，X线晚期可见穿凿样骨质破坏。影像学异常支持诊断，但不能替代关节液结晶检查。

5、鉴别诊断：需与化脓性关节炎、焦磷酸钙沉积病、反应性关节炎、类风湿关节炎区分。化脓性关节炎关节液呈脓性、细菌培养阳性；焦磷酸钙沉积病可见菱形结晶；类风湿关节炎多累及双手小关节且类风湿因子常阳性。

数据与证据

一项纳入全球多中心数据的研究显示，痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例约为50%，该数据来源于2018年发布的全球疾病负担研究。国内流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据引自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。上述数据说明，高尿酸血症人群基数大，但仅少部分发展为痛风，不能以血尿酸升高直接等同于痛风。

操作步骤

• 急性发作期尽量休息并抬高患肢，避免关节负重。
• 及时至风湿免疫科或内分泌科就诊，由医生判断是否需行关节液穿刺。
• 就诊前记录发作时间、受累关节、疼痛程度及既往血尿酸结果。
• 避免在急性期自行加用降尿酸药物，具体方案由医生制定。

提示

关节液结晶检查为确诊依据，血尿酸、超声、双能CT均不能单独确诊。急性发作期血尿酸可正常，单次检测正常不能排除痛风。反复发作或存在痛风石者应规律随访，由专科医生评估。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，部分患者发作间期血尿酸也不高，确诊需依靠关节液结晶检查。

约50%患者首次发作累及第一跖趾关节，表现为夜间突发红肿热痛，也可累及踝、膝、足背等部位。

否。超声可见双轨征或痛风石，支持诊断，但不能替代关节液单钠尿酸盐结晶检查这一金标准。

需与化脓性关节炎、焦磷酸钙沉积病、反应性关节炎、类风湿关节炎区分，依据关节液性状、结晶类型及免疫指标判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017. The Lancet, 2018.