痛风性关节炎要怎么办

痛风性关节炎急性发作时应尽早至风湿免疫科就诊，在医生指导下控制炎症、缓解疼痛，间歇期则需长期将血尿酸控制在目标范围，以减少复发和关节损害。

1、急性期处理：发作24小时内开始抗炎治疗，可显著缩短病程。

• 卧床休息并抬高患肢，避免关节负重和受凉。
• 局部冷敷每次15至20分钟，每日2至3次，禁止热敷和按摩。
• 抗炎药物选择需由医生根据肾功能、胃肠道状况及合并症决定，常用类别包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，不自行加量或混用。

2、降尿酸治疗：血尿酸持续高于420微摩尔每升者，需在医生指导下启动降尿酸药物。

• 目标值为血尿酸低于360微摩尔每升；存在痛风石或频繁发作者，目标为低于300微摩尔每升。
• 降尿酸药物起始阶段常需联合小剂量抗炎预防，具体方案由医生制定。
• 每4至8周复查血尿酸，逐步调整剂量，不因一次达标而自行停药。

3、生活方式调整：每日饮水2000至3000毫升，促进尿酸排泄。

• 限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼和贝类。
• 避免含果糖饮料和蜂蜜，限制酒精摄入，尤其啤酒和白酒。
• 控制体重，但避免快速减重和长时间饥饿，以免诱发急性发作。

4、证据与数据：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势。

• 该指南由中华医学会内分泌学分会于2019年发布，强调血尿酸长期达标是减少痛风复发的关键。
• 一项纳入我国多中心痛风患者的队列研究显示，规律降尿酸治疗可使痛风年复发率由治疗前的平均3.2次降至0.8次，数据来源于中华医学会风湿病学分会2020年发布的痛风诊疗规范。

5、需要警惕的情况：出现以下表现应尽快就医。

• 首次发作、关节红肿热痛剧烈且无法忍受。
• 发热超过38摄氏度，或伴寒战。
• 肾功能异常、肾结石病史或正在使用利尿剂。
• 关节症状持续超过2周不缓解。

常见问题

否。痛风性关节炎属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过长期将血尿酸控制在目标范围，多数患者可达到长期不发作、关节无进一步损害的状态。

否。急性期热敷会扩张血管、加重炎症和疼痛，应选择冷敷，每次15至20分钟，每日2至3次，同时抬高患肢并减少活动。

否。血尿酸达标是药物作用的结果，自行停药后多数会再次升高并诱发发作，是否减量或停药需由医生根据复查结果和病程决定。

是。首选风湿免疫科，若伴肾功能异常可同时就诊肾内科，急性发作期也可先至急诊科或全科医学科进行初步处理。

是。多项研究提示适量摄入豆制品不增加痛风发作风险，但需控制总量，避免与高嘌呤动物性食物同餐大量摄入，具体可咨询营养科医生。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.