痛风是种什么病

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性关节病，其根本原因是血尿酸水平长期升高。该病可反复发作，累及关节、肾脏等多个器官，需长期管理。

痛风的核心特征

1、病因机制：血尿酸浓度超过其在血液中的溶解度上限后，单钠尿酸盐结晶析出并沉积于关节、肌腱及肾脏等部位，激活免疫系统引发急性炎症反应。正常成人血尿酸参考上限男性约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升。

2、典型发作表现：急性发作常在夜间突然起病，受累关节在数小时内出现剧烈疼痛、红肿、发热和触痛。首次发作以第一跖趾关节最为常见，约占全部初发病例的50%以上。发作高峰持续6至12小时，未经处理可在数天至两周内自行缓解。

3、好发人群：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。男性发病率高于女性，绝经后女性风险上升。超重、高嘌呤饮食、饮酒、肾功能不全及使用利尿剂者属于高危人群。

4、病程分期：无症状高尿酸血症期仅表现为血尿酸升高，无关节症状；急性发作期以突发关节炎症为特征；间歇期症状完全消失但结晶仍在沉积；慢性痛风石期出现痛风石、关节畸形及持续性疼痛。从首次发作到出现痛风石，未经规范管理者平均约需10年。

5、诊断依据：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射结晶为确诊依据。血尿酸测定是最基本的实验室检查，但急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风。超声和双能CT可辅助发现尿酸盐沉积。

6、关节外损害：尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石和慢性尿酸性肾病。约10%至25%的痛风患者合并肾结石。长期高尿酸血症还与高血压、糖尿病、血脂异常和心血管疾病存在关联。

7、管理原则：痛风管理的核心目标是控制血尿酸水平长期达标，减少急性发作频率，防止关节破坏和肾脏损害。生活方式调整包括限制高嘌呤食物、戒酒、增加饮水量、控制体重。具体用药方案需由医生根据个体情况制定，不在科普内容中展开。

需要关注的重点

痛风并非仅影响关节的局部疾病，而是与代谢综合征密切相关的全身性疾病。血尿酸持续升高者即使未出现关节症状，也需定期监测肾功能和代谢指标。急性发作期间不宜自行调整降尿酸药物，应就医评估。

痛风是一种需要长期管理的代谢性关节病，控制血尿酸达标是减少发作和并发症的关键。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底治愈，但通过规范管理可使血尿酸长期达标，显著减少发作并防止关节和肾脏损害。

否。高尿酸血症是痛风的前提条件，但多数高尿酸血症者终身不出现关节症状。血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风的风险越大。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。确诊需结合关节液结晶检查或影像学证据综合判断。

需限制动物内脏、贝类、浓肉汤等高嘌呤食物，戒酒尤其是啤酒，减少含果糖饮料摄入，增加饮水量以促进尿酸排泄。

痛风具有一定的遗传倾向。部分患者存在尿酸转运蛋白基因变异，导致肾脏尿酸排泄能力下降。有家族史者应定期监测血尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.