宝宝又拉又吐是怎么回事

宝宝又拉又吐最常见于急性胃肠炎，以病毒感染所致者居多，轮状病毒和诺如病毒是婴幼儿阶段的主要病原。呕吐与腹泻同时出现，提示胃肠道受到感染或刺激，重点在于预防脱水并识别需要及时就诊的信号。

1、常见病因：病毒感染占多数。轮状病毒多见于6月龄至2岁婴幼儿，诺如病毒各年龄段均可发生，两者均通过粪口途径及接触传播。细菌感染如沙门菌、致病性大肠埃希菌也可引起类似表现，多与进食不洁食物相关。此外，食物过敏、乳糖不耐受、中耳炎、尿路感染等亦可表现为呕吐伴腹泻。

2、典型病程：病毒性胃肠炎呕吐多先于腹泻出现，呕吐通常在12至24小时内缓解，腹泻可持续3至8天。大便多为黄色稀水样或蛋花汤样，一般不含脓血。若大便带血、呈黏液脓血样，需考虑细菌性肠炎或侵袭性病原感染。

3、脱水识别：脱水是本病最主要的危险。轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减少；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少；重度脱水可出现精神萎靡、四肢发凉、超过6小时无尿。出现中重度表现需立即就医。

4、补液原则：口服补液盐是预防和纠正轻中度脱水的首选方式。按说明书以温水冲调，少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔数分钟一次。呕吐剧烈时可暂停10至15分钟后再试。母乳喂养儿应继续哺乳。补液量依据体重和脱水程度由医生评估。

5、饮食调整：不主张长时间禁食。呕吐缓解后可给予米汤、稀粥、面条等易消化食物，避免高糖、高脂及生冷食物。乳糖不耐受表现明显者，可在医生指导下短期更换无乳糖配方。

6、就医指征：出现以下情况需及时就诊：频繁呕吐无法进食进水、大便带血、持续高热、精神差、抽搐、腹胀明显、尿量显著减少。3个月以下婴儿出现呕吐腹泻应尽早就医。

7、传播防控：手卫生是核心措施。照顾者在处理患儿粪便、更换尿布后需用流动水和皂液洗手。患儿使用的餐具、玩具应定期清洗消毒。轮状病毒可通过接种疫苗进行预防，具体接种方案由接种门诊评估。

世界卫生组织在2005年发布的资料指出，腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因，其中脱水是主要死因，口服补液盐可挽救绝大多数轻中度脱水患儿。中国疾病预防控制中心历年监测显示，秋冬季婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率处于较高水平，接种轮状病毒疫苗是降低重症风险的重要手段。若患儿精神状态良好、能正常饮水、尿量尚可，可先居家观察并补充口服补液盐；若出现精神萎靡或尿量明显减少，则需立即前往儿科就诊。

常见问题

否。婴幼儿腹泻不建议自行使用止泻药，止泻药可能掩盖病情并影响病原排出，是否用药需由儿科医生根据病因判断，优先处理的是补液和饮食调整。

是。母乳喂养应继续，母乳易于消化且能提供水分和营养，有助于缩短病程。若呕吐频繁，可缩短单次哺乳时间、增加哺乳次数。

出现频繁呕吐无法进水、大便带血、持续高热、精神萎靡、超过6小时无尿或眼窝明显凹陷时，需立即前往儿科就诊，这些提示中重度脱水或侵袭性感染。

可能。轮状病毒是6月龄至2岁婴幼儿呕吐腹泻的常见病原，确诊需依靠粪便病原检测。无论何种病原，处理原则均以预防脱水为主。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2005

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性腹泻监测方案

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）