侧壁心肌梗死怎么办

侧壁心肌梗死属于急性冠脉综合征，需要立即拨打急救电话并尽快接受再灌注治疗。侧壁心肌梗死的心电图改变常出现在I、aVL、V5、V6导联，部分患者因缺血范围累及侧壁而表现为胸痛、出汗、心悸或上腹不适。越早开通梗死相关血管，心肌坏死范围越小，预后越好。

1、立即识别与呼救：出现持续胸痛超过10分钟不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难，应立即拨打120，避免自行驾车前往医院。等待期间保持安静，避免用力活动。

2、尽早完成心电图与心肌损伤标志物检测：到达具备急诊介入条件的医院后，应在10分钟内完成18导联心电图，并抽血检测高敏肌钙蛋白。侧壁心肌梗死有时因导联覆盖不足而漏诊，需加做V7至V9及V3R至V5R导联。

3、再灌注治疗时间窗：直接经皮冠状动脉介入治疗是首选方式。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内；若无法在120分钟内完成介入，且发病在12小时内，可考虑溶栓治疗。

4、急诊处理原则：在专业医师指导下给予抗血小板、抗凝、他汀类药物及镇痛、吸氧等处理。需要强调的是，具体用药方案由心血管专科医师根据出血风险、肾功能及心电图变化决定，患者不应自行服用任何药物。

5、并发症监测：侧壁心肌梗死可能合并心律失常、心力衰竭或乳头肌功能失调。住院期间需持续心电监护，监测血压、心率、尿量及肺部啰音变化。

6、恢复期管理：出院后坚持双联抗血小板治疗、他汀类调脂治疗及心脏康复训练。病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动；调整用药期间需增加随访频率，每1至3个月复查血脂、肝肾功能及心电图。

一项发表于《中国循环杂志》2020年的多中心研究显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间约为4.5小时，明显长于欧美国家，提示公众对胸痛的识别和呼救意识仍需提高。

侧壁心肌梗死救治的核心是缩短总缺血时间，尽快开通血管并规范二级预防。出现疑似症状应第一时间呼叫急救系统，避免延误。

常见问题

否。侧壁心肌梗死属于急危重症，多数不能自行缓解，必须立即就医开通血管，拖延会增加心力衰竭和猝死风险。

是。直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，若不能在120分钟内完成介入且发病在12小时内，可评估溶栓治疗。

是。病情稳定者可在心脏康复指导下每周进行150分钟中等强度有氧运动，调整用药期间需增加随访频率。

是。常规12导联可能漏诊，需加做V7至V9及V3R至V5R导联，并结合高敏肌钙蛋白动态变化综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国循环杂志. 中国急性心肌梗死患者救治时间多中心研究, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则, 2017.