颈部两侧肿块没有疼痛，还需要做鼻咽镜检查吗？

颈部两侧出现无痛性肿块，仍建议进行鼻咽镜检查，因为鼻咽癌早期常表现为颈部淋巴结转移，肿块本身不痛不痒，容易延误诊断。

1、无痛性肿块为何需要警惕鼻咽部：颈部淋巴结是鼻咽癌最常见的转移部位，约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时已出现颈部淋巴结肿大，其中不少以无痛性肿块为首发症状。肿块不痛并不代表良性，无痛性、质地偏硬、活动度差、逐渐增大是恶性淋巴结的常见特征。

2、鼻咽镜检查的核心价值：鼻咽位于鼻腔最后端，位置隐蔽，普通体检无法直接观察。鼻咽镜可直视鼻咽黏膜，发现早期微小病灶并取活检。中国鼻咽癌高发区筛查指南指出，对于不明原因颈部淋巴结肿大者，鼻咽镜应作为常规检查项目。

3、流行病学数据支持：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌在中国年新发病例约6.2万例，华南地区发病率明显高于其他区域。颈部淋巴结转移是影响预后的独立因素，早期发现与晚期发现五年生存率差异明显。

4、检查操作步骤：鼻咽镜检查通常包括以下环节——经鼻腔表面麻醉；将软管或硬管镜经鼻腔置入；观察鼻咽顶后壁、咽隐窝、后鼻孔等区域；对可疑部位取组织送病理。整个过程约5至10分钟，多数人可耐受。

5、其他需要同步排查的情况：颈部无痛性肿块还可能与淋巴瘤、结核、甲状腺来源病变等有关。若鼻咽镜未见异常，仍需结合颈部超声、增强影像及必要时的淋巴结穿刺活检，避免漏诊。

6、第一手临床观察：在门诊中，部分以颈部无痛肿块就诊者，鼻咽镜活检最终确诊为鼻咽低分化鳞癌，而肿块出现到确诊间隔超过3个月者并不少见，提示该症状容易被忽视。

颈部无痛性肿块不能仅凭触诊判断性质，鼻咽镜是排查鼻咽部原发灶的重要手段，发现越早干预选择越多。若肿块持续两周以上未消退，或伴有回吸性血涕、耳闷、头痛等表现，应尽快至耳鼻喉科或头颈外科就诊。

常见问题

否。无痛肿块原因多样，包括淋巴结炎、淋巴瘤、结核等，但鼻咽癌是必须排查的方向之一，需结合鼻咽镜和病理明确。

多数情况下不需住院。检查前会做鼻腔表面麻醉，过程约5至10分钟，可能有轻微异物感或恶心，通常可以耐受。

是。鼻咽镜正常不代表肿块良性，仍需进一步做颈部超声、影像学检查，必要时行淋巴结穿刺活检明确性质。

建议超过两周未消退即就医。若肿块进行性增大、质地变硬或出现血涕、耳闷等症状，应尽快就诊，不宜继续等待。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.