腹膜后感染与脓肿的高发人群有哪些

腹膜后感染与脓肿的高发人群主要包括糖尿病患者、免疫功能低下者、近期接受腹部手术或侵入性操作者，以及合并腹腔或盆腔感染未有效控制的人群。该类感染起病隐匿，早期识别高风险人群对改善预后具有关键意义。

腹膜后感染与脓肿的主要高发人群

1、糖尿病患者：血糖控制不佳者中性粒细胞趋化与吞噬功能受损，感染风险明显升高。空腹血糖长期高于11.1毫摩尔每升者，腹膜后感染发生率高于血糖正常人群。

2、免疫功能低下者：包括长期使用糖皮质激素、接受化疗、器官移植后使用免疫抑制剂者，以及人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者。此类人群对革兰阴性菌和条件致病菌的清除能力下降。

3、近期接受腹部手术或侵入性操作者：如胰腺手术、结肠手术、经内镜逆行胰胆管造影、腹膜后穿刺等。术后吻合口漏或操作相关穿孔可使肠道细菌进入腹膜后间隙。

4、合并腹腔或盆腔感染未控制者：急性胰腺炎、结肠憩室炎、阑尾穿孔、盆腔炎性疾病等可直接蔓延至腹膜后间隙。急性坏死性胰腺炎患者中，约30%至50%可继发胰腺及腹膜后感染，该数据来源于中华医学会外科学分会胰腺外科学组2019年发布的《急性胰腺炎诊治指南》。

5、合并基础疾病者：慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤、营养不良及长期卧床者，局部组织修复与免疫应答能力减弱。

6、外伤或脊柱感染者：开放性腹部外伤、腰椎结核、脊柱术后感染可沿筋膜间隙扩散至腹膜后。

7、年龄因素：60岁以上人群发病率相对升高，常与多种基础疾病共存有关。

临床提示

腹膜后间隙解剖位置深，感染早期可仅表现为发热、腰背部疼痛、腹胀或不明原因白细胞升高，容易漏诊。高风险人群出现上述表现时，应尽早完成腹部增强计算机断层扫描等影像学评估。早期诊断与充分引流是改善预后的重要环节。

常见问题

是。血糖控制不佳会削弱中性粒细胞功能，使腹膜后感染风险升高，空腹血糖长期高于11.1毫摩尔每升者尤需警惕。

术后1至2周内若出现持续发热、腰背痛或白细胞升高，应警惕腹膜后感染，需及时行影像学检查明确。

该类人群症状常不典型，若出现不明原因发热伴腰背不适，应尽早完成腹部增强计算机断层扫描。

是。急性坏死性胰腺炎患者中约30%至50%可继发胰腺及腹膜后感染，需密切监测病情变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2019版）. 中华外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.