哮喘慢阻肺怎么回事，怎么办

哮喘和慢阻肺是两种不同的慢性气道疾病，但可以同时存在于同一患者，称为哮喘慢阻肺重叠。其核心特征是持续气流受限，兼有哮喘和慢阻肺的临床特点，需要同时评估气道炎症和肺功能损伤。

哮喘与慢阻肺的基本区别

1、发病机制：哮喘以嗜酸性粒细胞等炎症为主，常由过敏原诱发；慢阻肺以中性粒细胞炎症为主，与长期吸烟或有害颗粒暴露相关。

2、发病年龄：哮喘多在儿童或青少年期起病；慢阻肺多在40岁以后起病，且症状呈进行性加重。

3、肺功能特点：哮喘患者气流受限多可逆，支气管舒张试验常为阳性；慢阻肺患者气流受限持续存在，支气管舒张试验多为阴性。

4、症状波动：哮喘症状呈发作性，夜间或清晨加重；慢阻肺症状为持续性，活动后气短逐渐明显。

重叠的识别与评估

5、诊断条件：当患者既有哮喘病史或过敏特征，又存在持续气流受限，且吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值仍低于0.70，需考虑哮喘慢阻肺重叠。

6、流行病学数据：据全球哮喘防治创议2023年报告，在慢性气道疾病患者中，哮喘慢阻肺重叠的患病率约为15%至25%，在60岁以上吸烟者中比例更高。

7、权威指南：慢性阻塞性肺疾病全球倡议2024年修订版指出，哮喘慢阻肺重叠患者应同时接受哮喘和慢阻肺的规范化管理，包括肺功能监测和急性加重风险评估。

8、检查手段：肺功能检查是核心，需结合支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测、血嗜酸性粒细胞计数及胸部影像学综合判断。

处理原则

9、吸入治疗：病情稳定者通常使用吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂，每日1至2次；急性加重期需在医生指导下调整方案，不可自行增减。

10、非药物干预：戒烟是慢阻肺成分管理的首要措施，同时建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少急性加重。

11、肺康复：每周进行3至5次有氧运动及呼吸肌训练，每次20至30分钟，可改善运动耐量和生活质量。

12、定期随访：每3至6个月复查肺功能，每年至少评估一次急性加重次数和症状评分。

日常注意

避免接触烟草烟雾、粉尘和冷空气；出现气短加重、痰量增多或痰色变黄时，需及时就医。长期规范管理可减少急性加重，延缓肺功能下降。

常见问题

否。该病属于慢性疾病，无法彻底治愈，但通过规范吸入治疗、戒烟和肺康复，可有效控制症状并减少急性加重。

是。多数患者需要长期维持吸入治疗，具体方案由医生根据肺功能和症状调整，不可自行停药。

是。病情稳定者每周可进行3至5次有氧运动，每次20至30分钟，但需避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

前者存在持续气流受限，肺功能不能完全恢复；普通哮喘气流受限多可逆，肺功能通常接近正常。

是。吸烟是慢阻肺成分进展的主要危险因素，继续吸烟会加速肺功能下降并增加急性加重风险。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘管理和预防策略. 2023.

[2] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议. 慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略. 2024.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 人民卫生出版社.