韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰杆痛（即腰痛）是临床上极为常见的主诉，其病因复杂，多与脊柱结构、肌肉劳损、内脏疾病或全身性因素相关。核心结论为：腰痛主要分为机械性腰痛（占85%以上）、炎性腰痛、内脏源性腰痛及神经源性腰痛，具体病因需结合疼痛特点、伴随症状及影像学检查综合判断。
1.机械性腰痛是首要原因，占所有腰痛病例的85%-90%。具体包括：
急性腰扭伤：常因突然发力、姿势不当或负重过度导致，表现为腰部突发剧痛，活动受限，但休息后24-48小时内可缓解。
慢性腰肌劳损：长期久坐、弯腰工作或核心肌群薄弱者高发，疼痛呈钝痛或酸胀感，晨起加重，活动后减轻，夜间休息后好转。
腰椎间盘突出症：约占腰痛患者的10%-15%，疼痛常向臀部或下肢放射，伴有麻木或肌力下降。影像学（如磁共振）可见髓核突出压迫神经根。
腰椎管狭窄症：多见于60岁以上人群，表现为间歇性跛行（行走数百米后腰腿痛加重，弯腰或坐下后缓解），典型症状是“骑车千里，行走百米”。
2.炎性腰痛需警惕，其特点为静息痛（夜间加重、晨僵超过30分钟），活动后缓解。常见疾病包括：
强直性脊柱炎：好发于青年男性，90%以上患者人类白细胞抗原B27阳性，骶髂关节磁共振可见骨髓水肿。
感染性脊柱炎：伴发热、局部红肿或血沉、C反应蛋白显著升高，需紧急抗感染治疗。
3.内脏源性腰痛是易被忽视的病因。具体分以下几种：
肾脏疾病：如肾结石（剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿）、肾盂肾炎（腰肋角叩痛、发热、尿频尿急）。
妇科疾病：如盆腔炎（下腹及腰骶部坠痛，与月经周期相关）、子宫内膜异位症（痛经进行性加重）。
消化系统疾病：如胰腺炎（上腹束带样疼痛放射至腰部）、十二指肠溃疡（空腹或夜间痛，进食后缓解）。
4.神经源性腰痛多由神经受压或病变引起。例如：
带状疱疹后神经痛：皮疹消退后持续超过1个月的灼痛、针刺痛，局部皮肤可有感觉异常。
脊柱肿瘤或转移瘤：夜间疼痛明显，休息无法缓解，可伴体重下降、乏力等全身症状。
5.其他原因包括骨质疏松性椎体压缩骨折（常见于绝经后女性，轻微外伤后突发剧痛）、脊柱侧弯（长期姿势代偿所致）及心理因素（如焦虑、抑郁导致慢性疼痛综合征）。
腰痛的诊断需结合病史、体格检查（如直腿抬高试验、腰椎活动度）及辅助检查（X线、磁共振、血常规、炎症指标等）。若出现以下“红旗征”需立即就医：年龄小于20岁或大于55岁、夜间痛或静息痛、伴发热或不明原因体重下降、近期外伤史、进行性神经功能缺损（如大小便失禁、足下垂）。
综上，腰痛病因多样，从常见的肌肉劳损到罕见的肿瘤转移均可能。治疗需针对原发病，包括物理治疗（核心肌群训练）、药物（非甾体抗炎药、肌松剂）、介入治疗（神经阻滞）或手术（如椎间盘髓核摘除术）。建议采取预防措施，如保持正确坐姿、避免久坐（每30分钟起身活动）、加强腰背肌锻炼（如小燕飞、平板支撑），并定期进行脊柱健康筛查。