脑梗塞的病人怎么护理

脑梗塞病人的护理核心在于尽早进行规范康复训练、严格控制危险因素、预防并发症，并坚持长期二级预防管理，护理质量直接影响肢体功能恢复程度与复发风险。

一、急性期护理要点

1、体位管理：发病后早期即应开始良肢位摆放，仰卧位时患侧肩关节下方垫软枕，防止肩关节后缩；患侧上肢伸展、下肢屈曲位交替摆放，每2小时翻身一次，减少压疮与关节挛缩发生。

2、吞咽评估：入院24至48小时内应完成吞咽功能筛查，存在饮水呛咳者需调整食物性状，选择糊状或凝胶状食物，进食时保持坐位或床头抬高30度以上，进食后保持该体位30分钟。

3、呼吸道管理：卧床期间定时拍背排痰，存在咳嗽反射减弱者需及时吸痰，保持血氧饱和度在94%以上。

二、恢复期护理要点

1、肢体康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始被动关节活动，每日2至3次，每次15至20分钟；肌力恢复至2级以上时转为主动辅助训练，逐步过渡到坐位平衡、站立平衡与步行训练。

2、语言与认知训练：失语症病人每日进行命名、复述、阅读训练，每次30分钟，每周不少于5次；存在注意力障碍者配合数字广度训练与简单计算练习。

3、心理护理：卒中后抑郁发生率约为30%至50%，依据《中国卒中后抑郁临床实践指南》，可采用汉密尔顿抑郁量表进行筛查，确诊后需转介心理科或精神科处理。

三、危险因素控制

1、血压管理：缺血性卒中急性期血压调控需个体化，病情稳定者血压目标通常为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者目标为130/80毫米汞柱以下，具体目标由主诊医师根据梗死面积与血管状态确定。

2、血糖与血脂：空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，低密度脂蛋白胆固醇依据《中国缺血性卒中二级预防指南》建议降至1.8毫摩尔每升以下。

3、抗血小板治疗依从性：遵医嘱规律服药，不可自行停药或减量，漏服后不自行补加倍剂量。

四、并发症预防

1、深静脉血栓：卧床期间使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟；无出血风险者由医师评估是否使用抗凝药物。

2、肺部感染：保持口腔清洁，每日口腔护理2次，进食后清理口腔残留食物。

3、跌倒预防：床栏常规拉起，下床活动需专人陪护，地面保持干燥，走道移除障碍物。

五、饮食与生活管理

1、膳食结构：每日食盐摄入量低于5克，增加蔬菜、全谷物与优质蛋白摄入，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸。

2、戒烟限酒：戒烟可降低卒中复发风险，酒精摄入男性每日不超过25克、女性不超过15克。

3、规律随访：出院后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次，复查血压、血糖、血脂、肝肾功能与颈动脉超声。

脑梗塞护理需覆盖急性期体位与吞咽管理、恢复期康复训练、危险因素控制及并发症预防，长期坚持才能降低复发与致残风险。

常见问题

是，病情稳定后24至48小时即可开始。早期以被动关节活动为主，肌力改善后逐步过渡到主动训练，具体时机由康复医师评估决定。

病情稳定者通常控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者建议130/80毫米汞柱以下。急性期调控目标需个体化，由主诊医师确定。

是，需要立即调整进食方式。改为糊状食物，进食时坐位或床头抬高30度以上，进食后保持30分钟，并尽快完成吞咽功能评估与训练。

是，多数病人需长期服用抗血小板药与他汀类药物。擅自停药会明显增加复发风险，调整方案须经神经内科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1071-1110.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 脑卒中健康管理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.