糖尿病晚期5个症状

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，临床更常指病程长、血糖长期控制不佳并出现严重并发症的阶段；此阶段可能出现5类典型表现：视力明显下降、下肢水肿与尿量异常、足部溃疡久不愈合、反复感染、意识模糊或低血糖频发。

五类需要警惕的表现

1、视力明显下降：长期高血糖可损伤视网膜微血管，引发糖尿病视网膜病变。患者可能感觉视物模糊、眼前黑影增多，严重时发生玻璃体积血。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国糖尿病患者视网膜病变患病率约为16.5%，病程超过10年者风险进一步升高。

2、下肢水肿与尿量异常：血糖长期偏高会损害肾小球滤过功能，早期表现为微量白蛋白尿，进展后出现泡沫尿、双下肢凹陷性水肿、夜尿增多。若血肌酐持续上升，提示已进入糖尿病肾病较严重阶段。

3、足部溃疡久不愈合：糖尿病周围神经病变使足部痛觉减退，轻微外伤不易察觉；下肢血管病变又导致局部供血不足，伤口难以愈合。临床表现为足底或足趾出现无痛性溃疡、渗液、发黑，严重者合并骨髓炎。

4、反复感染：高血糖环境抑制白细胞吞噬功能，常见泌尿系统感染、皮肤疖肿、牙周感染、肺部感染反复发作。感染又会进一步升高血糖，形成恶性循环。血糖控制稳定者每年感染次数通常较少；血糖波动明显者感染频率可明显增加。

5、意识模糊或低血糖频发：严重高血糖可导致高渗高血糖状态，出现口渴、多尿、反应迟钝甚至昏迷。另一方面，肾功能下降后胰岛素清除减慢，低血糖风险升高，表现为心慌、出汗、手抖、意识模糊。两种状态均需紧急就医。

需要关注的检查与处理

• 眼底检查：确诊糖尿病后应定期散瞳查眼底，病程超过5年者建议每年至少1次。
• 尿白蛋白与肾功能：每6至12个月检测尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐。
• 足部评估：每日检查足底、趾缝，发现破损立即就诊，避免自行处理胼胝或嵌甲。
• 血糖监测：血糖控制稳定者每周监测2至4次；调整治疗方案期间需增加监测频率，具体频次由接诊医生确定。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者应综合管理血糖、血压、血脂，并定期筛查并发症。出现上述任一表现，应尽快到内分泌科就诊，由医生评估并发症程度并调整管理方案。

常见问题

否。视力下降提示可能存在视网膜病变，但早期干预可延缓进展，是否失明取决于病变分期与治疗时机。

否。足部溃疡需由专科医生评估感染、血供和神经病变程度，自行换药可能延误治疗。

否。下肢水肿提示肾脏受损，但尿毒症期需结合血肌酐、肾小球滤过率等指标由医生判断。

应优先到内分泌科就诊，同时根据感染部位由呼吸科、泌尿外科或皮肤科协同处理。

是。即使已出现并发症，控制血糖仍有助于延缓视网膜、肾脏和神经病变进一步加重。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病视网膜病变流行病学调查报告, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.