魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
肥胖者的减重策略应综合饮食调整、运动干预、行为管理及医疗支持,核心在于形成持续的热量负平衡。减重需通过控制总热量摄入、增加能量消耗、改善代谢健康、建立长期生活习惯及必要时医疗介入实现。以下分四点详细说明。
采用低热量均衡膳食,每日总热量摄入控制在1200至1500千卡之间,具体需根据个体基础代谢率计算。碳水化合物占总热量的45%至55%,优先选择全谷物、豆类及蔬菜;蛋白质占20%至30%,来源包括瘦肉、鱼类、蛋类及豆制品;脂肪占20%至25%,以不饱和脂肪酸为主,如橄榄油、坚果。减少精制糖、油炸食品及含糖饮料的摄入,每日食盐量低于5克。进餐顺序可调整为先蔬菜、再蛋白质、后主食,以增加饱腹感。建议记录饮食日志,每周称重一次,监测进展。
每周进行至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳或骑自行车,心率控制在最大心率的60%至70%。同时每周增加2至3次抗阻训练,每次20至30分钟,包括深蹲、俯卧撑、举哑铃等,以提升肌肉量并提高静息代谢率。运动计划应循序渐进,初始阶段可从每日30分钟步行开始,逐步增加强度。避免过度运动导致关节损伤,尤其体重过大者需选择低冲击运动,如游泳或椭圆机。
建立规律作息,每日睡眠时间维持在7至9小时,睡眠不足会干扰瘦素和饥饿素分泌,增加食欲。减少屏幕时间,避免边进食边看电视或使用手机,以降低无意识进食。设置具体、可量化的减重目标,如每月减重2至4公斤,避免追求快速减重。寻求社会支持,如加入减重小组或与亲友共同参与,可提高依从性。记录情绪变化,识别压力性进食的触发点,通过冥想、深呼吸等方式替代进食行为。
对于体重指数超过30或合并代谢疾病者,需在医生指导下考虑药物治疗,如胰高血糖素样肽-1受体激动剂,但需严格评估适应症与副作用。极重度肥胖者,体重指数超过35且伴有严重并发症,可评估减重手术,如胃袖状切除术或胃旁路手术,术后需终身随访营养状态。定期检测体成分、血糖、血脂及血压,根据结果调整方案。避免使用未经证实的减肥产品,如泻药、利尿剂或代餐粉,这些可能导致营养不良或代谢紊乱。
减重是一个系统性过程,需结合个体代谢特点与健康状况,从饮食、运动、行为及医疗多维度协同推进。坚持3至6个月可持续减重5%至10%,显著降低肥胖相关疾病风险。注意避免极端节食或过度运动,防止肌肉流失和代谢率下降。长期维持健康体重需培养可持续的生活方式,而非短期突击。
