嗜铬细胞瘤患者出现低血糖该如何处理

嗜铬细胞瘤患者出现低血糖应立即测定指尖血糖确认，若血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测；若意识障碍，需静脉推注葡萄糖并紧急就医。嗜铬细胞瘤本身可因肿瘤分泌异常或术后儿茶酚胺骤降诱发低血糖，处理需兼顾肿瘤状态与血糖水平。

嗜铬细胞瘤患者低血糖的识别与处理要点

1、确认低血糖：：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白或意识模糊时，立即用血糖仪测定指尖血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升可判定为低血糖；若无法测血糖但症状典型，按低血糖先行处理。

2、意识清醒者的口服纠正：：立即摄入15至20克快速吸收碳水化合物，例如150至200毫升含糖饮料、3至4块方糖或15克葡萄糖粉。15分钟后复测血糖，仍低于3.9毫摩尔每升则重复上述剂量。血糖回升后补充含淀粉和蛋白质的食物，防止再次下降。

3、意识障碍者的紧急处理：：禁止经口喂食，防止误吸。立即呼叫急救，由医护人员静脉推注葡萄糖。院前无法建立静脉通路时，可考虑胰高血糖素肌肉注射，但嗜铬细胞瘤患者使用胰高血糖素可能刺激儿茶酚胺释放，需由医生权衡。

4、寻找诱因并评估肿瘤状态：：低血糖可发生在肿瘤活跃期，也可发生在术后儿茶酚胺水平骤降阶段。术后48至72小时内需每2至4小时监测一次血糖。若反复发作，应复查血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素，评估肿瘤是否残留或复发。

5、药物与饮食调整：：α受体阻滞剂酚苄明可增强胰岛素敏感性，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。调整降压方案期间需增加血糖监测频率，病情稳定者每天早晚各测一次，调整用药期间增加到每天三次。饮食上采用少量多餐，每餐搭配复合碳水化合物和蛋白质。

6、证据与数据：：据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识，术后低血糖多发生于肿瘤切除后24至72小时，与儿茶酚胺突然撤退导致胰岛素分泌反弹有关。美国内分泌学会2014年嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊疗指南指出，术后应监测血糖至少48小时。

7、需要紧急就医的情况：：出现意识丧失、抽搐、无法口服纠正、血糖反复低于3.0毫摩尔每升，或伴有胸痛、剧烈头痛、血压剧烈波动时，立即急诊处理。嗜铬细胞瘤患者低血糖可能与心血管危象重叠，不可仅在家观察。

嗜铬细胞瘤患者低血糖处理核心是快速升糖、识别诱因、监测肿瘤状态。意识清醒者口服15至20克糖，意识障碍者静脉补糖并急诊。术后48至72小时高发，需频繁监测血糖。

常见问题

是。若意识不清、抽搐或口服糖后15分钟未回升，必须立即急诊。意识清醒且单次轻度低血糖可先口服糖并复测，但反复发作需就医排查肿瘤状态。

肿瘤切除后儿茶酚胺水平骤降，胰岛素分泌反弹增强，外周组织对葡萄糖摄取增加，术后24至72小时内容易出现低血糖，需每2至4小时监测一次血糖。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖。应选择含糖饮料、方糖或葡萄糖粉等快速吸收碳水化合物，15分钟后再复测血糖。

是。低血糖可刺激交感神经，引起血压升高和心率加快，与嗜铬细胞瘤本身的心血管波动叠加。出现胸痛、剧烈头痛或血压剧烈波动时需急诊评估。

少量多餐，每餐搭配复合碳水化合物和蛋白质，避免长时间空腹。调整降压药期间增加血糖监测频率，术后48至72小时内每2至4小时测一次血糖。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Lenders JWM, et al. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 低血糖症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2016.